IV Конгресс Европейской Федерации по развитию обезболивания в стоматологии (EFAAD) под лозунгом: «Пятизвездочная стоматология: безопасность через обезболивание и устранение тревоги».
Падуя (Италия), 20 – 21 июня 2014
Июнь 20 – 21, 2014
Слово профессору Рабиновичу:
Воспоминания о международной деятельности российской группы по обезболиванию в стоматологии. Глава 11, часть первая. Конгресс в Падуе - знакомство:
20 и 21 июня 2014 в Центре культуры (Centro Culturale Altinate), города Падуя (Италия) проходил IV Конгресс Европейской Федерации по развитию обезболивания в стоматологии (EFAAD). Лозунг конгресса: «Пятизвездочная стоматология: безопасность через обезболивание и устранение тревоги».
Но прежде чем рассказать о научной и практической составляющей конгресса, хочется познакомить с очень красивым старинным городом Падуя, в котором много достопримечательностей и самобытных мест. Здесь находятся самая большая площадь Европы и один из старейших университетов. Знаковое место для поклонников итальянской истории, культуры и традиционной пикантной кухни.
Город Падуя – столица провинции Венето, расположен вблизи от Венеции (в 20 км от Венецианской лагуны) и Вероны. Все пути в Падую лежат через Венецию и Верону. И наш тоже.
И всё-таки, наша цель — Падуя. Тихий старинный город со святыми, учёными и лугом без травы. А еще это потрясающая архитектура с невесомыми аркадами, великолепная фресковая живопись.
Интересные места Падуи — не только сооружения и памятники, но целые архитектурные комплексы. Один из них — площадь Прато делла Валле, название которой можно перевести как «луг в долине». Площадь имеет форму эллипса на ней 78 памятников знаменитых людей города, а в центре фонтан.
Чтобы посмотреть все самое интересное и ничего не пропустить, стоит заранее ознакомиться с ключевыми местами города. Самая величественная церковь Падуи, ежедневно принимающая десятки паломников — базилика Святого Антония, построенная на месте монастыря, где жил покровитель города. В базилике хранятся настоящие сокровища — алтарные статуи Донателло, полотна Тициана и других итальянских художников. Считается, что Святой Антоний особо благосклонен к тем, кто мечтает встретить свою «половинку» и создать семью.
Описывать невероятное изобилие достопримечательностей художественного убранства всех капелл, галерей, нефов и алтарей можно бесконечно долго. Интерьеры базилики просто ошеломляют своим великолепием. Безграничное почитание святого Антония и вера в его чудотворные способности удивляют, но не могут оставить равнодушными никого.»
Падуанский университет — один из старейших европейских университетов был открыт в 1222 году. До сих пор его называют «Бо», что с итальянского переводится как «бык». Объясняется прозвище просто: до того как в здании разместилось учебное заведение, здесь находилась бойня, а череп быка до сих пор является эмблемой университета. Бо славился медицинским факультетом с анатомическим театром, ставшим первым в Европе. В университете уникальная старинная библиотека Известен древний университет и благодаря знаменитым людям: здесь преподавал Галилео Галилей, а за партой сидел Коперник.
Здесь всё в дух шагах: и один из старейших европейских университетов, и дворец Подесты (Подеста - это глава исполнительной и судебной власти во многих городах-коммунах Италии в эпоху средневековья), и рынок.
А еще в Падуе есть каналы, совсем не похожие на венецианские, пришедшие в современность из средневековья.
Конгресс проходил в Алтинате Сан-Гаэтано – великолепном сооружении в самом сердце Падуи, оптимального размера для проведения совещаний, с прекрасным презентационным залом, оснащенным по последнему слову техники.
Немного истории:
Хроника участия российских учёных в конгрессах EFAAD:
10-й конгресс EFAAD. Октябрь 24-26 2002. Трир, Германия
Чтобы достойно представить российскую стоматологию, были подготовлены и представлены организаторам конгресса девять научных докладов, охватывающих различные вопросы, связанные с обезболиванием в стоматологии. Итог проведённой за год работы — все 9 подготовленных докладов были приняты.
В работе конгресса приняла участие делегация наших врачей, членов Российской группы по обезболиванию в стоматологии, — это ведущие специалисты кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом высоких технологий в стоматологии ФУВС и клинического Центра высоких технологий в стоматологии МГМСУ. Участникам конгресса были представлены доклады, сделанные д.м.н., профессором С. А. Рабиновичем на французском языке, к.м.н. Е. В. Зорян, к.м.н. Е. Н. Анисимовой, к.б.н. О. Н. Московцом на английском языке и 5 стендовых докладов.
Юбилейный конгресс EFAAD, посвящённый 100-летию новокаина. Сентябрь 22-23 2005. Москва, Россия.
На открытии конгресса перед собравшимися выступил главный анестезиолог и реаниматолог Минздравсоцразвития РФ академик РАМН, профессор И. В. Молчанов , главный стоматолог РФ и президент СтАР академик РАМН, профессор В. К. Леонтьев. С приветственное словом к участникам конгресса обратился Ректор МГМСУ академик РАН, профессор Н. Д. Ющук.
В конгрессе приняли участие ученые из Германии, Великобритании, Франции, Израиля и Японии. Надо сразу отметить, что главная тема конгресса — современные технологии обезболивания в амбулаторной практике, поэтому доклады, которые были представлены, в первую очередь, обращены к практическим врачам, работающим в условиях поликлиники, оказывающим помощь пациенту в стоматологическом кресле.
Европейская научная конференция EFAAD “От местной инфильтрационной к общей анестезии”. Март 27-28, 2008. Иерусалим - Герцлия, Израиль.
28 марта в Герцлии состоялась научная встреча, которая состояла из современных лекций на тему борьбы с тревогой и болью. Цель этих двух мероприятий — поделиться знаниями и опытом, приобретенными в области контроля тревожности и боли, с стоматологами, которые каждый день сталкиваются с проблемами ведения пациентов.
Профессор С. А. Рабинович (Россия) выступил с докладом “Современные тенденции в обезболивании в стоматологии в России” (Modern Choice of Pain Control in Russian Dental Practice).
Конгресс EFAAD 2010 «Седация и стоматология». Октябрь 14-15, 2010. Эвиан-Ле-Бен, Франция.
В работе этого Конгресса приняла участие и российская делегация во главе с проректором МГМСУ, профессором С. А. Рабиновичем. В состав делегации входили также декан ФПДО МГМСУ, профессор С. Т. Сохов, доцент Е. В. Зорян и доцент С. Л. Кутаренкова.
С докладами на международном конгрессе выступили ведущие специалисты многих стран Европы, работающие в крупных стоматологических центрах, университетских клиниках, а также известные учёные. Из 22 основных докладов конгресса с двумя докладами выступили представители России – сотрудники МГМСУ профессор С. А. Рабинович и профессор С. Т. Сохов.
Впервые в истории русский избран президентом Европейской федерации развития анестезиологии в стоматологии. Это проректор, заведующий кафедрой стоматологии и анестезиологии МГМСУ, заслуженный врач РФ, профессор С. А. Рабинович.
Конгресс Европейской Федерации по развитию обезболивания в стоматологии Москва (Россия), 17 сентября 2012 г.
На открытии Конгресса, состоявшегося 17 сентября в Крокус-центре, с приветственным словом выступили Президент СТАР профессор В. Д. Вагнер и главный анестезиолог-реаниматолог МЗ РФ, член Европейской федерации анестезиологов профессор И. В. Молчанов, отметившие достижения в области анестезиологии, которая в современных условиях становится фундаментальной частью практической стоматологии.
Председательствующий, действующий Президент EFAAD, профессор С. А. Рабинович (Россия) выступил с докладом «Современное эффективное и безопасное обезболивание в стоматологии – залог успешного и комфортного лечения» («Effective and safe anesthesia in dentistry is the foundation of successful and comfortable treatment»).
Подводя итоги, нужно отметить, что проведенный на Конгрессе взвешенный, профессиональный и четко аргументированный анализ специалистами из разных стран основных проблем обезболивания и седации в стоматологии имеет важное значение для дальнейшего развития анестезиологии и внедрения современных безопасных и эффективных методов в амбулаторную практику.
Слово профессору Рабиновичу:
Воспоминания о международной деятельности российской группы по обезболиванию в стоматологии. Глава 11, часть вторая. Конгресс в Падуе - пленарные лекции:
Боль и тревога во всем мире признаны основными причинами неотложных ситуаций в стоматологическом кресле, поэтому тщательное обследование пациентов перед лечением, снятие тревожной симптоматики с помощью психологических или фармакологических методов, адекватное полное обезболивание соответствующими способами местной анестезии с применением современных амидных анестетиков важны для безопасного и качественного стоматологического лечения.
До начала Падуанского конгресса состоялись пленарные лекции мировых авторитетов в стоматологии и анестезиологии, работа группы экспертов на семинарах позволили всесторонне и критически обсудить проблемы, сложившиеся на сегодняшний день в практике обезболивания при лечении стоматологических заболеваний, особенном у пациентов группы анестезиологического риска.
Для присутствовавших врачей, преподавателей и учащихся это был отличный шанс получения новой информации и обмена опытом. Мастер-классы по гипнозу в стоматологии и коррекции поведенческих реакций, седации закисью азота и основам безопасности, в частности, применение дефибрилляции при критических состояниях, позволили всем желающим получить более глубокие знания и навыки в этих областях.
Российская делегация, как всегда в последние годы, была многочисленной и помолодевшей. Некоторые уже выступали с докладами. Прекрасное знание английского и знакомство с корифеями нашей специальности вдохновляют молодежь на серьезное занятие наукой. Научные знания и практика должны быть основой образования, особенно медицинского.
Наш добрый друг и коллега - профессор Enrico Facco (Италия) на редком в нашей специальности мастер-классе «Гипноз в стоматологии» отметил, что гипноз – один из доступных методов коррекции эмоционального состояния пациентов. Он опроверг распространенное заблуждение о том, что находясь под гипнозом, человек теряет контроль над своим поведением.
Благодаря вербальной и невербальной технике проведения гипноза пациент может навсегда избавиться от многих психологических проблем, в том числе от дентофобии и стресса, испытываемом при мысли о лечении у стоматолога. При правильном сотрудничестве с врачом, пациент в дальнейшем может развивать полученные установки, проводить самогипноз для выравнивания настроения и коррекции эмоциональных переживаний.
При помощи гипноза можно добиться снижения порогов болевой чувствительности, проводить малоинвазивные вмешательства без использования анестезии, контролировать повышенный рвотный рефлекс, предупреждать развитие нежелательные вегетативные реакции, тем самым быть гарантированным от развития неотложных состояний у пациентов.
Enrico Facco продемонстрировал технику проведения гипноза на ассистентке и добровольцах, а так же позволил всем присутствующим почувствовать на себе ощущения, которые испытывает гипнотизируемый, погрузив присутствующих на мастер-классе в предгипнотическое состояние.
Профессор привел интересные данные о том, что в первую очередь пациенты положительно реагируют на правильное поведение врача (55%), затем на тембр его голоса (38%), и лишь в последнюю очередь анализируют значение преподносимой им информации (7%). Поэтому так важно врачу-стоматологу уметь налаживать психологический контакт со своими пациентами, использовать, в случае необходимости, в первую очередь ятрогенную седацию и давать установки на положительный результат предстоящего лечения. Я очень доволен, что многие сотрудники нашей кафедры обезболивания в стоматологии прослушали этот курс.
Gastone Zanette (Италия) на мастер-классе «Ингаляционная седация» изложил концепцию современной методики управляемой седации ингаляционными анестетиками (закись азота) в амбулаторной стоматологии, определил показания, ограничения и противопоказания для ее использования, продемонстрировал современную аппаратуру для проведения ингаляций.
Maurizio Mazzuchin (Италия) на мастер-классе «Основа безопасности – дефибрилляция» разобрал вопросы современного протокола проведения сердечно-легочной реанимации, который включает одним из основных аспектов дефибрилляцию, подробно рассмотрел методику, основные ошибки и возможные осложнения при проведении дефибрилляции, продемонстрировал современные биполярные портативные дефибрилляторы, обучил слушателей методике проведения дефибрилляции на манекенах.
Слово профессору Рабиновичу:
Воспоминания о международной деятельности российской группы по обезболиванию в стоматологии. Глава 11, часть третья. Конгресс в Падуе – открытие конгресса:
Церемония открытия под председательством профессоров Edoardo Stellini и Roberto Di Lenarda включала в себя приветствия принимающей стороны, вступительный доклад профессора Enrico Facco, приветственный коктейль.
К участникам конгресса с приветственным словом обратились:
S. D. Ferrara – Президент медицинского факультета Университета Падуи (School of Medicine, University of Padua),
F. Bertu – Президент Ордена врачей-хирургов и стоматологов Падуи (Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri di Padova),
A. Polimeni – Президент Колледжа преподавателей стоматологии (Collegio dei Docenti di Odontoiatria).
На церемонии открытия конгресса президент EFAAD 2012 – 2014 профессор Enrico Facco (Италия) в своем докладе особо подчеркнул, что на сегодняшний день стоматологическая анестезиология стала «революционно» важной для всех специалистов. Врачи и студенты хорошо понимают роль этой дисциплины в своей практической деятельности. Ведущими вопросами в стоматологии являются безопасность пациентов, особенно группы риска; борьба с болью и тревогой во время проводимого стоматологического лечения. Важно, что именно эти вопросы законодательно включены в перечень компетенций при итоговой аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений.
Стоматологическая анестезиология сегодня является выделившейся самостоятельной частью общей анестезиологии. И это находит свое отражение в соответствующих законах, правилах и медицинской документации.
Новшеством для стоматологической анестезиологии является то, что пересмотрено распределение стоматологических пациентов по риску проводимого лечения с учетом общесоматического состояния согласно американской шкалe анестезиологического риска (ASA). Известно, что чем инвазивнее стоматологическое вмешательство, тем большей тревоге и стрессу подвержены пациенты, и, как следствие, значительно повышается риск ухудшения их общесоматического состояния. До недавнего времени ASA учитывала общее состояние пациента, степень травматичности предполагаемого вмешательства и степень медикаментозной нагрузки, в том числе анестезиологической, необходимой для проведения лечения.
Теперь предложено, одобрено и принято за правило в стоматологической анестезиологии учитывать еще и возраст пациента. Согласно новым требованиям пациенты старше 59 лет относятся ко второй группе анестезиологического риска, даже если у них нет проявивщихся сопутствующих заболеваний, а в случае наличия хронических общесоматических заболеваний, степень риска повышается соответственно на класс выше ранее принятых.
Профессор Enrico Facco привел в заключении своего выступления данные европейских исследований о том, что 40% пациентов старше 60 лет ежедневно принимают жизненно необходимые лекарственные средства, и указал на необходимость учитывать это при проведении обезболивания их перед стоматологическим лечением. Еще многие особенности, о которых нужно знать и учитывать их при лечении пациентов, определяют стоматологическую анестезиологию как отдельную очень важную дисциплину для практикующего специалиста.
Новшеством для стоматологической анестезиологии является то, что пересмотрено распределение стоматологических пациентов по риску проводимого лечения с учетом общесоматического состояния согласно американской шкалe анестезиологического риска (ASA). Известно, что чем инвазивнее стоматологическое вмешательство, тем большей тревоге и стрессу подвержены пациенты, и, как следствие, значительно повышается риск ухудшения их общесоматического состояния. До недавнего времени ASA учитывала общее состояние пациента, степень травматичности предполагаемого вмешательства и степень медикаментозной нагрузки, в том числе анестезиологической, необходимой для проведения лечения.
Теперь предложено, одобрено и принято за правило в стоматологической анестезиологии учитывать еще и возраст пациента. Согласно новым требованиям пациенты старше 59 лет относятся ко второй группе анестезиологического риска, даже если у них нет проявивщихся сопутствующих заболеваний, а в случае наличия хронических общесоматических заболеваний, степень риска повышается соответственно на класс выше ранее принятых.
Профессор Enrico Facco привел в заключении своего выступления данные европейских исследований о том, что 40% пациентов старше 60 лет ежедневно принимают жизненно необходимые лекарственные средства, и указал на необходимость учитывать это при проведении обезболивания их перед стоматологическим лечением. Еще многие особенности, о которых нужно знать и учитывать их при лечении пациентов, определяют стоматологическую анестезиологию как отдельную очень важную дисциплину для практикующего специалиста.
Слово профессору Рабиновичу:
Воспоминания о международной деятельности российской группы по обезболиванию в стоматологии. Глава 11, часть четвёртая. Конгресс в Падуе – выступления и неформальные встречи:На заседании круглого стола по седации в стоматологии, поднимались наиболее острые и актуальные вопросы. Присутствовали председатель конгресса профессор Enrico Facco (Италия), профессор С. А. Рабинович (Россия), профессор Nigel D. Robb (Великобритания), профессор Elieser Kaufman (Израиль), доктор Jean-Frédéric Andre (Франция), профессор Monica Daublander (Германия), доктор Gastone Zanette (Италия), доктор Angel Alcaide Raya (Испания), доктор Elinor Bouvy-Berends (Нидерланды). Предварительно каждый выступил с сообщением о седации в своей стране (Россия, Франция, Испания, Германия, Нидерланды, Израиль, Великобритания, Италия) и ответил на заданные вопросы.
Я рассказал об особенностях внедрения современных технологий обезболивания в России, о перспективах развития ксеноновой седации, о возможной замене психотропных препаратов на препараты других групп, использование которых не требует специального обучения и могут быть применены в стоматологии - гидроксизин, тенатен, афобозол.
Руководством EFAAD было отмечено активное участие в научной программе конференции специалистов из России (13 постерных докладов из 22 принятых научным комитетом). Оценивая информацию, представленную в постерных докладах, члены жюри согласились с мнением российской делегации о целесообразности создания секции молодых ученых.
Необходимо привлечь молодых, активных, креативных лидеров, чтобы обеспечить преемственность в работе организации, её развитие в новых условиях развития специальности. Эта инициатива была поддержана на следующем Всемирном форуме в Берлине в 2015 году.
Отдельно рассматривались наиболее острые вопросы практики и организации анестезиологической службы, так J.F.Andre и A.Alacaide Raya рассказали об ужесточении во Франции и Испании требований к проведению внутривенной седации мидазоламом и диазепамом врачами-стоматологами в амбулаторной практике.
Профессор E.Kaufman(Израиль) отметил, что нельзя представителям специальности, которые первыми в истории медицины внедрили в практику наркоз, запрещать в настоящее время бороться со страхом и тревогой у пациентов современными технологиями, в частности, минимально медикаментозно нагрузочной методикой седации с сохраненным сознанием. Политикам при принятии разрешительных или запрещающих документов прежде всего следует заботиться о безопасности, комфорте, благополучии пациентов и консультироваться по этим вопросам со специалистами.
Профессор E. Facco предположил, что преодолеть проблему запрета применения современных методик седации стоматологами поможет реализация современных программ преподавания студентам и специалистам с использованием результатов научных исследований и достижений технического прогресса.
Профессор N.Robb поддержал E.Facco и отметил, что анализ работы стоматологов во многих странах Европы показал необходимость усилить подготовку врачей-стоматологов по вопросам обезболивания, седации, оказания неотложной помощи пациентам с сопутствующими общесоматическими и неврологическими заболеваниями.
На следующий день участники конгресса заслушали доклады ведущих специалистов по стоматологической анестезиологии. К примеру, специальным методикам подготовки к лечению, вариантах комбинированного и общего обезболивания, проводимого для пациентов с психическими отклонениями был посвящен доклад M.Marini (Великобритания).
А E.Bouvy-Berends (Нидерланды) поделилась результатами проведенной большой работы по созданию центра для лечения детей с ограниченными возможностями и тех методиках современного обезболивания, которые позволяют им проводить стоматологическое лечение безопасно и комфортно не только для пациентов и их родителей, но и для всего работающего медицинского персонала.
Слово профессору Рабиновичу:
Воспоминания о международной деятельности российской группы по обезболиванию в стоматологии. Глава 11, часть пятая. Конгресс в Падуе – заседание президиума EFAAD:
Вечером состоялся президиум EFAAD, на котором были рассмотрены ряд важных вопросов. Во-первых, отчет президента EFAAD профессора E.Facco (Италия) о подготовке к IV Конгрессу, о его научной и организационной программе.
Затем был заслушен мой отчет как post-президента EFAAD. В нем говорилось о проделанной работе, о новой программе обучения третьего поколения на стоматологических факультетах России, где в программах подготовки студентов и специалистов вопросам обезболивания, а так же лечению пациентов группы риска уделяется все более пристальное внимание.
Я рассказал о стоматологических конференциях в России по профилактике и лечению неотложных состояний в амбулаторной практике (09.2013), седации (02.2014), использованию ксенона в стоматологии (10.2014); о конференции по вопросам местной анестезии с международным участием (S.F.Malamed (США)) (05.2014); о региональных конференциях 2014 года, прошедших в Иркутске, Краснодаре, Сочи, Петрозаводске и др.; о планируемой в 2015 году международной конференции в МГМСУ «Стоматологическое лечение пациентов группы анестезиологического риска» в рамках Дентал-ревю (02.2015).
Был рассмотрен вопрос о необходимости избрания нового президента-elect EFAAD в связи со скоропостижной кончиной профессора М.Wood (Великобритания). Выражены искренние соболезнования делегатами всех стран Европы.
В результате выборов открытым голосованием президентом-элект избран профессор N.Robb (Великобритания), он в своем кратком вступительном слове рассказал о готовящихся в Великобритании новых рекомендациях по седации в стоматологии, которые будут разосланы по региональным организациям.
Профессор M.Daublaender (Германия) выступила с информацией о конгрессе Всемирной федерации анестезиологического стоматологического общества (IFDAS), который состоится в середине октября 2015 года в Берлине. Запланирована обширная научная и образовательные программы.
Рассмотренные на IV Конгрессе EFAAD вопросы имели большое значение для дальнейшего развития, как стоматологической анестезиологии, так и для специальности в целом. Намеченные пути решения существующих проблем необходимо внедрять во всех странах участниках EFAAD.
Слово профессору Рабиновичу:
С сожалением прощаемся с гостеприимной Падуей. Начинаем готовиться к XIV Междунаролному стоматологический конгрессу по обезболиванию, седации и контролю над болью (IFDAS), который состоится в следующем году в Берлине. Этому конгрессу будет посвящена следующая, двенадцатая часть нашего повествования.
Связанные публикации в профессиональных научных изданиях:
Пятизвездочная стоматология — IV Конгресс Европейской Федерации по развитию обезболивания в стоматологии
/ С. А. Рабинович, Е. Н. Анисимова, Л. А. Заводиленко // Стоматология. — 2015. - № 1.— С. 74‑76.
08 – 10 октября 2015. Берлин (Германия).
