---

Проблемы стоматологического образования и дальнейшего постдипломного совершенствования уровня теоретической подготовки и практических навыков врачей-стоматологов по вопросам обезболивания и седации на амбулаторном стоматологическом приеме были освещены в докладе «Postgraduate training of dentists in anesthesia» профессора Nigel D. Robb (Великобритания).

---

Методы и средства для проведения обезболивания и седации интегрированы в практическую стоматологию, в связи с чем на всех уровнях подготовки врача-стоматолога необходимо проводить не только теоретическое, но и практическое их освоение. В Великобритании этому вопросу уделяется большое внимание. Первый курс постдипломного обучения для стоматологов по проведению седации с использованием закиси азота был зарегистрирован в 1949 году, а с 1958 года на этих курсах стали обучать и проведению внутривенного общего обезболивания.

---

Главной проблемой постдипломного обучения седации в Великобритании является недостаточная последовательность постдипломного образования. В докладе были рассмотрены новые обучающие программы по курсу «Седация в стоматологии» на примере медицинских факультетов вузов Великобритании; подчеркнута важность постоянного обновления теоретических знаний и совершенствования практических навыков под контролем преподавателя, что необходимо для повышения безопасности премедикации, обезболивания и стоматологического вмешательства.

---

Основным методом купирования тревожных состояний у пациентов в амбулаторных условиях признана седация с сохранением сознания. Как правило, навыками ингаляционной седации врач овладевает после работы с 10 пациентами, внутривенной седации – с 20 пациентами. Однако, как показал опрос, только половина врачей, окончивших курс по седации в стоматологии, используют этот метод в своей практике. В середине 1990-х был проведен специальный форум для преподавателей, которые проводили обучение седации. Была разработана 3-этапная система обучения. Большое внимание уделяется контролю за работой врачей, обучающихся на курсах. При этом один преподаватель реально может контролировать только двух обучающихся внутривенной седации, или трех – ингаляционной седации. Процесс обучения должны осуществлять врачи, имеющие большой практический опыт по оказанию анестезиологической помощи в амбулаторной стоматологии.

---

Постдипломное обучение с элементами контролируемой клинической практики были более успешны, и 85% стоматологов, прошедших эту практику, используют седацию в своей работе. Традиционный постдипломный курс включает необходимую теоретическую подготовку, клиническую демонстрацию и практику седации. Разработана новая обучающая программа курса по седации для стоматологов с использованием сочетанных технологий (нескольких путей доставки, разных препаратов и длительности их внутривенного введения; использование различных общих анестетиков при ингаляционной седации), предусматривающая начало обучения методам седации на додипломном уровне, чтобы при окончании института студенты не только имели знания по препаратам и методам седации, но и умели оценивать функциональное состояние пациента и выбирать наиболее эффективный и безопасный метод седации, имели практические навыки по проведению венопункции и внутривенной седации с использованием мидазолама. Для обучения по этой программе врач за последние 3 года должен провести не менее 100 седаций. Для поддержания профессиональных навыков нужно как минимум в течение 5 лет посещать различные курсы, конференции, читать научную литературу и т.д.

---

---

Наша законодательная база не разрешает проведения внутривенной седации и ингаляционной седации смесью азота закиси и кислорода врачами- стоматологами, поэтому отечественных стоматологов очень заинтересовал доклад «Hypnotherapy in dentistry» профессора Enrico Facco (Италия).

---

В его докладе отмечалось, что, несмотря на достижения в области местного обезболивания, у многих пациентов остается страх и волнение перед посещением стоматологического кабинета, повышенный рвотный рефлекс, что затрудняет работу стоматолога и способствует формированию дентофобии. В то же время не всем пациентам можно проводить современную седацию, в связи с чем в настоящее время большее внимание привлекают психотерапевтические техники (релаксация, гипноз, ятрогенная, аудиовизуальная седация и т.д.).

---

Докладчик подробно остановился на одном из возможных методов подготовки пациента к стоматологическому вмешательству – гипнозу, с помощью которого можно влиять на сознание, восприятие боли, управлять ощущением беспокойства и нейровегетативными реакциями, предотвращать сердечно-сосудистые реакции на болевые стимулы и развитие неотложных состояний на стоматологическом приеме.

---

В руках опытного специалиста введение в состояние гипноза происходит в течение пяти минут, а при последующих посещениях стоматологического кабинета при соответствующей подготовке полную релаксацию можно получить почти немедленно. Важным преимуществом гипноза является возможность получать глубокое успокоение и амнезию при сохранении контакта пациента с врачом. По мнению Enrico Facco, каждый врач-стоматолог должен получить специальные знания в области психотерапевтических техник седации, в том числе гипноза.

---

---

В докладе «Zygomatic implants performed under regional anesthesia and conscious sedation:a personal experience with a personal technique» доктора Gastone Zanette (Италия) был представлен периоперативный протокол ведения пациентов при проведении операций по установке скуловых имплантатов с использованием преанальгезии, антибиотикопрофилактики и комбинированного обезболивания (длительно действующего местного анестетика бупивакаина и седации с использованием диазепама), что позволяет выполнять вмешательства безопасно и комфортно.

---

Перед операцией необходимо оценить психосоматический статус пациента (по ASA) и информировать его о планируемом анестезиологическом пособии. За 1 час до операции пациент принимает нестероидные противовоспалительные средства для преаналгезии, а за 40 мин до операции ему проводится антибиотикопрофилактика и премедикация, для защиты желудочно-кишечного тракта назначают мизопростол. При проведении операции для внутривенной седации используется диазепам, для местной анестезии — бупивакаин.

---

Во время операции проводится мониторинг, парентерально вводится бетаметазон. После операции для снятия боли через каждые 6 ч назначается парацетамол и нестероидный противовоспалительный препарат (напроксен) каждые 12 ч в течение 2 дней. Осложнений во время и после операции при такой медикаментозной поддержке не наблюдалось.

---

В докладе «Safety of local anesthesia» профессора John Meechan (Великобритания) были представлены результаты сравнительного исследования эффективности мандибулярной анестезии в зависимости от скорости введения (15 или 60 секунд) местноанестезирующего препарата, продемонстрировавшие преимущество медленного его введении, что совпадает с результатами исследований, проведенными на нашей кафедре. Учитывая возможность повреждения тканей и внутрисосудистого введения препарата при проведении мандибулярной анестезии, разрабатываются альтернативные методы местного обезболивания (внутрикостная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная, инфильтрационная анестезия, блокада резцового и ментального нерва).

---

---

---

Доктор Jean-Frédéric Andre (Франция) в своём докладе «Sedation in in-office dentistry» обобщил 20-летний опыт использования в условиях частного стоматологического кабинета метода седации с сохранением сознания и предложил протокол проведения седации пациентам, относящихся по состоянию здоровья к группе ASA I или ASA II, с использованием одного из бензодиазепиновых препаратов (диазепама или мидазолама), вводимого внутривенно.

---

Хотя методы седации с сохранением сознания давно описаны и применяются в различных областях медицины, большинство стоматологов считают, что использование этих методов вне их компетенции. Двадцатилетний опыт работы в амбулаторной стоматологии позволил выбрать самую легкую, безопасную, быстро наступающую, эффективную и доступную по стоимости технику седации, которую может провести врач-стоматолог без анестезиолога, чтобы создать наибольший комфорт для его пациента.

---

Лекарство и его доза зависят от длительности вмешательства и необходимой степени амнезии. В течение всей операции производится мониторинг и постоянная регистрация уровня оксигенации, пульса и кровяного давления. Наличие венозного доступа позволяет во время операции при необходимости вводить другие лекарственные препараты или проводить забор крови для получения тромбоцитарной массы. Проведение современных методов седации при амбулаторных стоматологических вмешательствах требует наличия в клинике соответствующего оборудования, медикаментов и подготовленного персонала.

---

На Конгрессе были рассмотрены также современные возможности повышения безопасности при проведении седации детям и пациентам, имеющим соматическую патологию. В докладе «Modern Sedation in pediatric dentistry» профессора Michael Wood (Великобритания), посвящённом проблеме снятия страха у детей, было отмечено, что стоматолог, проводящий седацию, должен пройти соответствующее обучение.

---

Для снятия страха у детей используются психологические, фармакологические (седация, общая анестезия – ингаляционная или внутривенная) методы и их сочетания, разрабатываются неинвазивные методы седации (ректальная и интраназальная седация с использованием мидазолама).

---

Для предупреждения развития глубокой седации и общей анестезии при проведении медикаментозной седации у детей, что может привести к нарушению дыхания и функции сердечно-сосудистой системы, необходимо проводить коррекцию дозы препарата с учетом возраста, массы тела, соматического и психоэмоционального состояния ребенка.

---

В докладе «Computer-guided implantology performed under intravenous conscious sedation» профессора Alessio Franchina (Италия) были представлены результаты проведения имплантаций под седацией с сохранением сознания и использованием в дохирургический период новых компьютерных технологий, позволяющих оценить эффективность предполагаемых местных реконструктивных вариантов.

---

Ретроспективный анализ результатов лечения пациентов, выполненный по показателям выживания имплантатов и наличию осложнений после лечения, показал более высокую выживаемость имплантатов при использовании указанного метода по сравнению со стандартной методикой.

---

---