Стоматологическая анестезиология: забота о благополучии пациента.

Во многих развитых странах растет число пожилых людей. В Японии более 25% граждан старше 65 лет. Пожилые люди страдают многими заболеваниями, а лечение зубов иногда ухудшает их общее состояние.

Для обеспечения безопасности и комфорта во время стоматологических процедур, особенно у пациентов с нарушениями здоровья и инвалидностью, а также у пациентов, страдающих от различных видов боли, очень важно, чтобы стоматологи продолжали развивать знания и навыки по системному лечению и облегчению боли у стоматологических пациентов.

IFDAS состоит из 18 обществ-членов со всего мира. В настоящее время IFDAS развивается в крупную научную организацию, в которой, вероятно, более 10 000 человек работают в области стоматологической анестезиологии.

Целями IFDAS являются:

1) Продвигать и поощрять изучение и распространение на практике усовершенствованных методов проведения анестезии, обезболивания и седативных средств в стоматологии и доносить преимущества этих методов до людей во всем мире.

2) Содействовать международному обмену знаниями, технологиями и научными достижениями в области стоматологической анестезии, обезболивания и седативного лечения.

3) Публиковать результаты исследований и учебные материалы для организаций-членов, частных лиц и широкой общественности.

Мы искренне надеемся на здоровую и счастливую жизнь всех стоматологических пациентов в мире благодаря безопасной и комфортной стоматологии и избавлению от боли и беспокойства.

Я верю, что IFDAS-2018 станет прекрасной возможностью для всех участников обсудить роль стоматологической анестезиологии в заботе о благополучии пациентов.

Dental Anesthesiology：Devotion to Patientʼs Welfare.

The older population is growing in many advanced countries. In Japan, more than 25％ of citizens are over 65 years. Geriatric people have many medical disorders and dental treatments sometimes worsen their systemic condition.

To ensure safety and comfort during dental procedures especially in medically compromised and disabled patients, and also patients suffering from various kinds of pain, it is quite important that dentists should continue to develop knowledge and skills on systemic management and pain relief of dental patients.

IFDAS consists of 18 member societies from all over the world. Current IFDAS develops to a big scientific organization where probably more than 10,000 people are working in dental anesthesiology field.

The purposes and objectives of the IFDAS are:

1）To promote and encourage the study and extend the practice of improved methods of administration of anesthesia, analgesia, and sedation in dentistry and to bring the benefits of these methods to the people of the world.

2）To promote the international exchange of knowledge, technology and research achievements in dental anesthesia, analgesia and sedation.

3）To publish results of research and educational material for the benefit of member organizations and individuals and for the general public.

We deeply hope healthy and happy life to all dental patients in the world through safe and comfortable dentistry and relief from pain and anxiety.

I believe that IFDAS-2018 will be a great opportunity for all participants to discuss about the role of dental anesthesiology for devotion to patient’s welfare.

Наследие японских и американских пионеров в области стоматологической анестезиологии.

Цель: Описать наследие пионеров стоматологической анестезии.

В Японии и Соединенных Штатах было много лидеров в области анестезиологии для стоматологии. Японский врач-хирург Сейшу Ханаока впервые применил общую анестезию в 1805 году, как и американские стоматологи Гораций Уэллс (1844) и Уильям Мортон (1846).

В 20-м веке доктора Йошими Мацуда из Японии и Джей Хайдбринк из США разработали усовершенствованную анестезию для стоматологии.

Позже почетный профессор Ясуя Кубота в Японии и профессора Морган Эллисон и Леонард Монхейм в США основали свои общества стоматологической анестезии.

В следующее поколение вошли такие лидеры, как почетный профессор Юдзуру Канеко и почетный профессор Джон Ягиела.

Наследие их совместных новаторских усилий включает в себя :

• Появление специальности «Стоматологическая анестезиология» в Японии и во многих штатах США;
• Основание Японского стоматологического общества анестезиологов, Американского общества стоматологов-анестезиологов и Американского стоматологического общества анестезиологов;
• Создание Японского стоматологического совета по анестезиологии и Американского стоматологического совета по анестезиологии;
• Увеличение количества ординатур и учебных мест по специальности «Стоматологическая анестезиология»;
• Увеличение числа квалифицированных преподавателей-анестезиологов в программах ординатуры;
• Увеличилось количество кафедр анестезиологии в стоматологических учебных заведениях , возглавляемых врачами-анестезиологами ;
• Улучшилось преподавание седации и местной анестезии для студентов-стоматологов;
• Увеличилось количество исследований и публикаций в области анестезиологии;
• Появились журналы Journal of the JDSA и Anesthesia Progress;
• Улучшился комфорт пациентов во время стоматологических процедур;
• Повысилась безопасность пациентов во время стоматологических процедур;
• Лидерство в Международной федерации стоматологических анестезиологических обществ для улучшения международного обмена анестезиологической информацией.

The Legacy of Japanese and American Pioneers in Dental Anesthesiology.

Purpose: Describe the legacy of dental anesthesia pioneers.

In Japan and the United States, there have been many leaders in anesthesiology for dentistry. Japanese physician surgeon Seishu Hanaoka first administered general anesthesia in 1805, as did U. S. dentists Horace Wells (1844) and William Morton (1846).

In the 20th century, Drs. Yoshimi Matsuda in Japan and Jay Heidbrink in the U. S. advanced anesthesia for dentistry.

Later, Professor Emeritus Yasuya Kubota in Japan and Professors Morgan Allison and Leonard Monheim in the U. S. founded their respective dental anesthesia societies.

The next generation included leaders such as Professor Emeritus Yuzuru Kaneko and Professor Emeritus John Yagiela.

The legacy of their combined pioneering efforts includes:

• Specialty of Dental Anesthesiology in Japan and in many states within the U.S.;
• Founding of the Japanese Dental Society of Anesthesiology, American Society of Dentist Anesthesiologists and American Dental Society of Anesthesiology;
• Formation of the Japanese Dental Board of Anesthesiology and American Dental Board of Anesthesiology;
• Increased number of dental anesthesiology residencies;
• Increased number of qualified dental anesthesiology faculty in residency programs;
• Increased number of departments of anesthesiology in dental schools headed by dentist anesthesiologists;
• Improved teaching of sedation and local anesthesia for dental students;
• Increased anesthesiology research and publications;
• Development of the Journal of the JDSA and Anesthesia Progress;
• Improved patient comfort during dental procedures;
• Improved patient safety during dental procedures;
• Leadership in the International Federation of Dental Anesthesiology Societies to improve international exchange of anesthesiology information.

Мониторинг жизненно важных показателей у стоматологических пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Прогресс в медицинских науках и технологиях способствовал дальнейшему повышению выживаемости пациентов. В то же время достижения в стоматологии позволили пожилым пациентам сохранить значительное количество зубов. В результате существенно возросло число стоматологических пациентов с системными заболеваниями, так называемых пациентов с медицинскими ограничениями.

Любые стоматологические и челюстно-лицевые хирургические вмешательства потенциально вызывают стресс. Он может иметь физиологическую природу, например, боль или интенсивные физические нагрузки, или психологическую — тревогу и страх. Одной из реакций организма на стресс является усиление выделения адреналина и норадреналина. Это приводит к увеличению нагрузки на сердце за счёт учащения пульса и усиления сокращения миокарда, а также к росту потребности миокарда в кислороде. Стрессовые реакции во время стоматологических процедур и применение местных анестетиков, содержащих адреналин, могут спровоцировать системные нарушения у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Поэтому важно постоянно контролировать состояние пациентов с системными заболеваниями, чтобы предотвратить возможные серьёзные реакции. Мониторинг в процессе стоматологических манипуляций даёт ценную информацию о состоянии пациента в реальном времени до возникновения экстренной ситуации. Кроме того, он помогает стоматологу оценить эффективность неотложной терапии или профилактических мер. К основным приборам для мониторинга пациентов с системными заболеваниями относятся неинвазивный измеритель артериального давления, пульсоксиметр и электрокардиограф. Знание о применении этих устройств помогает избежать осложнений, которые могут привести к ненужной заболеваемости и смертности.

Данная лекция сосредоточена на мониторинге сердечно-сосудистых заболеваний, которые чаще всего становятся причиной направления пациентов стоматологами общей практики в стационарные отделения.

Vital Sign Monitoring of Medically Compromised Dental Patients.

Advances in medical sciences and technology have further increase the survival of patients. On the other hand, advances in dentistry have ensured that elderly patients have many remaining teeth. Consequently, the number of dental patients with systemic disease, the so-called medically compromised dental patients, has increased substantially.

All dental and oral surgical procedures potentially are inducing stress. Such stress may be a physiological nature such as pain and strenuous exercise, or psychological nature such as anxiety and fear. One reaction of the body to stress is to increase the release of adrenaline and noradrenaline. This results in an increased workload for the heart by increased heart rate and strength of myocardial contraction, and myocardial oxygen requirement increases. Those stresses during dental procedures and the administration of local anesthetics including adrenaline may cause systemic disturbances in patients with systemic disease. Thus, it is desirable to monitor patients with systemic disease continuously in order to avoid potentially serious reactions. Monitoring during dental procedures provides valuable real-time information about the patient’s status before an emergency occurs. Further, monitoring can assist the dentist in evaluating the efficacy of any emergency treatments or preventive measures. The essential monitors for systemic disease patients include noninvasive blood pressure monitor, pulse oximeter and electrocardiograph. The extra knowledge of these monitoring is effective to prevent complications causing unnecessary morbidity and mortality.

This lecture focuses on the monitoring of cardiovascular diseases which is the most frequently cited medical condition for patient referral from general dental practitioners to hospital departments.

Амбулаторная анестезия при лечении пациентов с болезнью Альцгеймера и инсультом.

Кванг-Сук Со — Сеульский национальный университет, Корея

Чул-Хонг Ким — Сеульский национальный университет, Корея

В последние несколько лет в Корее растет спрос на стоматологические услуги для пациентов с болезнью Альцгеймера и инсультом. Из-за того, что таких пациентов сложно уговорить на лечение, часто требуются фармакологические методы контроля поведения, такие как общая анестезия или седация.

Для таких пациентов амбулаторная анестезия в стоматологическом кабинете — обычное дело. Однако у этого метода есть существенный недостаток: в случае развития осложнений, таких как сильное кровотечение, боль, озноб, рвота, спутанность сознания, обструкция дыхательных путей и пневмония, после выписки пациента из больницы бывает сложно обеспечить своевременный и надлежащий уход.

Деменция — это не врождённое когнитивное расстройство, которое характеризуется затруднением речи, ухудшением памяти, снижением способности решать проблемы и вести повседневную жизнь, а также постепенной утратой социально-профессиональных функций. Наиболее распространённой причиной деменции является болезнь Альцгеймера (БА) (60–80 % случаев), а среди других причин — сосудистые нарушения (10 %) и травматические повреждения головного мозга, а также системные заболевания, такие как болезнь Паркинсона. Пациенты этой группы, как правило, старше и имеют множество сопутствующих заболеваний, что повышает риск осложнений при общей анестезии, в том числе снижения сердечно-лёгочной функции. Кроме того, предоперационные обследования не всегда можно провести в полном объёме, поскольку пациенты часто отказываются от обследования. Поэтому на этом симпозиуме я расскажу о том, как правильно проводить анестезию у таких пациентов.

Ambulatory Anesthesia Management of Alzheimer, Stroke Patient.

Kwang-Suk Seo — Seoul National University, Korea

Cheul-Hong Kim — Seoul National University, Korea

The demand for dental care in patients with Alzheimer, stroke has been on the rise over the past several years in Korea. Pharmacological behavior management methods, such as general anesthesia or sedation, are often required to treat these patients because of the difficulty in obtaining patient cooperation.

The ambulatory anesthesia in the dental office environment is common for these people. However, it also poses a significant disadvantage, in that, timely and appropriate after-care is difficult to provide in cases in which complications develop such as excessive bleeding, pain, chills, vomiting, lowered consciousness, airway obstruction, and pneumonia, after the patients are discharged.

Dementia is a non-congenital cognitive disorder characterized by speaking difficulty and reduced memory, problem-solving ability, and ability to carry on with daily living, as well as loss of socio-occupational functions over time. The most common cause of dementia is Alzheimer’s disease（AD）（60‒80％）, and other causes include vascular （10％） and traumatic brain damage as well as systemic diseases, such as Parkinson’s disease. This group of patients is older in age and has multiple comorbidities, which increases the risk of complications of GA, including reduced cardiopulmonary functions. Furthermore, preoperative tests cannot be adequately performed because patients tend to be uncooperative. Therefore, in this symposium, I will talk about proper anesthesia management for these patients.

Системный подход к лечению пациентов с сопутствующими заболеваниями в стоматологической практике

Антон Добродеев — Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России.

Целью исследования было выявить гемодинамические сдвиги во время стоматологической седации с применением дексмедетомидина у пожилых пациентов.

Материалы и методы. Мы исследовали жизненно важные показатели (частоту сердечных сокращений, среднее артериальное давление, сегмент ST на ЭКГ) у пожилых пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий, получавших седацию дексмедетомидином во время стоматологического лечения (группа 1, n = 67), в сравнении с аналогичными показателями у пожилых пациентов, которые не получали седацию, но гемодинамические изменения контролировались путем внутривенного введения титрованных доз эсмолола и эналаприла (группа 2, n = 59). Средний возраст (62 ± 5 лет и 64 ± 4 года соответственно) и сопутствующие заболевания в обеих группах были сопоставимы. Начальная доза дексмедетомидина в течение 15 минут составляла 1 мкг/кг/ч, а поддерживающая доза варьировалась от 0,4 до 0,7 мкг/кг/ч для достижения необходимого уровня седации. Стоматологическое лечение у всех пациентов проводилось под местной анестезией артикаином.

Результаты. Среднее снижение частоты сердечных сокращений в обеих группах составило 13,5 ± 2,7 % и 11,2 ± 2,9 % соответственно. Среднее снижение среднего артериального давления составило 24,3 ± 1,2 % в первой группе и всего 10,6 ± 4,3 % во второй. В обеих группах не было выявлено изменений сегмента ST на ЭКГ. Во время стоматологического лечения и на следующий день в обеих группах не было зарегистрировано никаких сердечно-сосудистых осложнений.

Вывод: значительное снижение среднего артериального давления в первой группе было обусловлено симпатолитическим и седативным действием дексмедетомидина. Отсутствие заметных изменений других жизненно важных показателей и системных осложнений свидетельствует о безопасности применения дексмедетомидина для стоматологической седации у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Systemic Management of Medically Compromised Dental Patients

Anton Dobrodeev — Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery, Ministry of Health of the Russian Federation.

The aim of the study was to detect hemodynamic shifts during dental dexmedetomidine conscious sedation in aged patients.

Materials： We investigated the vital signs （heart rate, mean blood pressure, ST-segment of ECG） of aged patients suffering from arterial hypertension, coronary artery disease, atrial fibrillation under dexmedetomidine conscious sedation during dental treatment （group 1, n＝67） in comparison with the same values in aged dental patients who have not got any sedation, but hemodynamic changes were controlled by titrating esmolol and enalapril intravenously （group 2, n＝59）. The average age （62±5 years and 64±4 years respectively） and concomitant diseases were comparable in both groups. The loading dose of dexmedetomidine within 15 minutes was 1 mcg/kg/hr and maintenance dose variated from 0.4 to 0.7 mcg/kg/hr to achieve the required level of sedation. Dental treatment in all patients was performed under articaine local anesthesia.

Results： Mean decrease in heart rate in both groups was 13.5±2.7% and 11.2±2.9% respectively. The average decrease in mean blood pressure reached 24.3±1.2% in group 1 and only 10.6±4.3% in group 2. There were detected no changes in ST-segment of ECG in both groups. No cardiovascular complications were registered during dental treatment and on the next day in both groups.

Conclusion： Significant decrease in mean blood pressure in group 1 was contributed to sympatholytic and sedative effect of dexmedetomidine. The absence of notable changes in other vital signs and no systemic complications indicate safety of dexmedetomidine dental sedation in aged patients suffering from cardiac diseases.

Системный подход к ведению стоматологических пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Никита Рязанцев — Московский государственный медико-стоматологический университет, Российская Федерация

Евгения Анисимова — Московский государственный медико-стоматологический университет, Российская Федерация

Цель. Данное исследование было направлено на разработку алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам с сердечно-сосудистыми и черепно-мозговыми нарушениями на основе сотрудничества неврологов, кардиологов и стоматологов.

Методы. 230 пациентов были разделены на две группы: 1) 112 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (54 мужчины и 58 женщин), 2) 118 пациентов с черепно-мозговыми травмами (62 мужчины и 56 женщин). Все пациенты прошли стоматологический осмотр с определением индекса PHP. Пациентам и медсёстрам была предоставлена необходимая информация о средствах и способах поддержания гигиены полости рта. Затем мы отобрали 100 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникшими в течение первого года после инсульта, и 100 пациентов с ишемическим инсультом, соответствующих следующим критериям: 1–20 баллов по шкале NIHSS и 1–3 балла по модифицированной шкале Рэнкина. Совместно с неврологами мы сформировали три группы в зависимости от патогенетического подтипа ишемического инсульта: а) 35 пациентов (16 мужчин и 19 женщин) с атеротромботическим инсультом, б) 34 пациента (18 мужчин и 16 женщин) с эмболическим инсультом, в) 31 пациент (17 мужчин и 14 женщин) с инсультом, вызванным поражением мелких сосудов. За пациентами наблюдали во время и после стоматологического лечения. Сравнивали параметры лечения и его результаты.

Результаты. Стоматологический осмотр показал низкий уровень гигиены полости рта у пациентов, перенёсших инсульт, независимо от того, какое именно нарушение мозгового кровообращения или сердечно-сосудистое заболевание у них было. Значения индекса PHP составили 2,28 ± 0,05 для 1-й группы и 2,53 ± 0,05 для 2-й группы. Лечение включало профессиональную гигиену полости рта, профилактические и хирургические мероприятия, направленные на устранение источников хронической инфекции в полости рта. Все процедуры были проведены без осложнений. Значения индекса PHP улучшились до 1,17 ± 0,05 для 1-й группы и 1,58 ± 0,05 для 2-й группы. После лечения ни в одной из групп не было отмечено никаких клинических осложнений.

Вывод: в рамках нашего исследования мы пришли к выводу, что в соответствии с разработанным алгоритмом стоматологическое лечение может быть безопасно проведено даже через неделю после сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий.

Systemic Management of Dental Patients with Cardiovascular Diseases.

Nikita Ryazancev — Moscow State University of Medicine and Dentistry, Russian Federation.

Eugenia Anisimova — Moscow State University of Medicine and Dentistry, Russian Federation.

Purpose： This study was designed to develop a workflow of dental care for patients with CV and CrbV events based on collaboration of neurologists, cardiologists and dentists.

Methods： 230 patients were divided according in to two groups： 1）112 with CV event （54 men and 58 women）, 2）118 with CrbV event （62 men and 56 women）. All patients underwent dental examination with PHP index investigation. Both patients and nurses were given essential information on means and ways of maintaining oral hygiene. Then we selected 100 patients with CV event during first year and 100 patients with ischemic stoke according to the following criteria： 1‒20 points on NIHSS and 1‒3 points on modified Rankin’s scale. In collaboration with neurologist we formed three groups according to pathogenetic subtype of ischemic stroke： a）35 patients （16 men and 19 women） with atherothrombotic, b）34 patients （18 men and 16 women） with embolic, c）31 patients （17 men and 14 women） with small vessels stroke. Patients were monitored during and after the dental treatment. Treatment parameters and outcome were compared.

Results： Dental examination showed poor hygiene level of stroke survivors no matter what kind of CrbV or CV event has occurred. Values of PHP index was 2.28±0.05 for 1）and 2.53±0.05 for the 2）groups. Treatment included professional oral hygiene, preventive and surgical treatment and were aimed to eliminate oral associated chronical infection sources. All of them were completed uneventfully. Values of PHP index improved to 1.17±0.05 for 1）and 1.58±0.05 for 2）groups. No clinical complications were noted in either group after treatment.

Conclusion： Within the limits of our study, it appears that dental treatment may be safely administered in patients even week after the CV and CrbV events according to the developed workflow.

Коррекция дистресса в стоматологической практике.

Наталья Летунова — Московский государственный медико-стоматологический университет, Российская Федерация.

Цель. Коррекция состояния дистресса и обеспечение соблюдения рекомендаций у пациентов с зубной фобией.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 84 человека (48 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 18 до 54 лет, которые испытывали сильный страх перед стоматологическим лечением. Им рассказали о необходимых процедурах, которые нужно было провести за 5 посещений. Уровень стресса определяли по содержанию катехоламинов в слюне, а также измеряли артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Уровень анестезии оценивали с помощью электрического пульпометра. Перед процедурами 25 пациентам провели сеансы гипноза, 35 — мотивационное интервьюирование (MI), а 24 — лечение бензодиазепинами. При каждом посещении проверяли уровень гигиены полости рта с помощью индекса PHP, чтобы оценить соблюдение плана реабилитации.

Результаты. У пациентов в группе, проходившей сеансы гипноза, наблюдалось снижение содержания адреналина в слюне с 1,17±0,23 перед 1-й процедурой до 0,22±0,11 в конце визита (Р<0,001) и с 0,17±0,07 перед 5-м визитом до 0,16±0,1 (Р<0,001). У пациентов в группе ИМ этот показатель составил 1,3±0,51 до процедуры до 1,04±0,41 в конце визита (Р<0,001) и с 0,32±0,12 перед 5-м визитом до 0,25±0,15 (Р<0,001). В группе бензодиазепинов этот показатель составлял 1,83±0,46 до 1-й процедуры и 0,08±0,01 в конце визита (Р<0,001). и с 1,23±0,75 до 5-го визита до 0,06±0,01 (Р<0,001). Все процедуры были безболезненными. Не было выявлено существенных различий в гемодинамических показателях в 3 группах, что определяло безопасность лечения. Индекс PHP был значительно ниже в группе MI.

Обсуждение: Гипноз, мотивационное интервью и бензодиазепины являются эффективными методами коррекции дистресса у пациентов с стоматологической фобией, но мотивационное интервьюирование помогает сформировать лучшую комплаентность.

Distress Correction in Dental Practice.

Natalia Letunova — Moscow State University of Medicine and Dentistry, Russian Federation.

Objectives. Distress correction and compliance performing for dental patients suffering of dental phobia.

Materials and Methods. Patients （84 persons, 48 men, 36 women） aged 18 to 54 who had strong fear before dental treatment were informed about dental procedures, that were needed for them for 5 visits. Distress level was checked by catecholamines in saliva, arterial blood pressure and heart rate, level of anesthesia―by electric pulp tester. 25 patients had a hypnosis sessions before procedures, 35 had motivational interviewing （MI） and 24 were treated with benzodiazepines. The level of oral hygiene was checked by PHP index every visit as an adherence to rehabilitation plan.

Results. Patients in the group with hypnosis sessions had a reduction of epinephrine in saliva from 1.17±0.23 before 1st procedure to 0.22±0.11 in the end of visit （P＜0.001） and from 0.17±0.07 before the 5th visit to 0.16±0.1 （P＜0.001）. Patients in group of MI had 1.3±0.51 before procedure to 1.04±0.41 in the end of visit （P＜0.001） and from 0.32±0.12 before the 5th visit to 0.25±0.15 （P＜0.001）. Group of benzodiazepines had 1.83±0.46 before 1st procedure to 0.08±0.01 in the end of visit （P＜0.001） and from 1.23±0.75 before the 5th visit to 0.06±0.01 （P＜0.001）. All procedures were painless. There were no significantly difference in haemodinamic indicators in 3 groups, that deternime safe treatment. PHP indenx was much lower in group of MI.

Discussion: Hypnosis, motivational interviewing and benzodiazepines are effective methods for distress correction for patients with dental phobia but MI helps to form better compliance.

Исследование, направленное на то, чтобы бросить вызов действующим австралийским рекомендациям, ограничивающим применение седации с сохранением сознания для лиц в возрасте 65 лет и моложе.

В настоящее время в Австралии возраст, составляющий 65 лет и старше, используется в качестве показателя сниженного физиологического резерва и, таким образом, считается признаком неблагоприятных осложнений при использовании седативных средств в стоматологическом кабинете. На сегодняшний день проведено мало исследований, является ли возраст 65 лет и старше противопоказанием к применению препаратов для седации с сохранением сознания при стоматологическом лечении.

Мы выдвинули гипотезу, что количество, тип и тяжесть сопутствующих заболеваний пациента, то есть его “физиологический возраст”, а не хронологический, являются лучшим предиктором осложнений при седации с сохранением сознания.

Мы провели ретроспективный анализ 827 пациентов (на сегодняшний день), которым в 2012-2017 годах для облегчения стоматологического лечения применялась седация в отделении гигиены полости рта крупной столичной больницы высшего профессионального образования в Сиднее. Используя логистический регрессионный анализ и корреляционный тест Спирмена , мы проанализировали, являются ли переменные, в частности количество, тип и тяжесть сопутствующих заболеваний пациента, а также возраст старше или моложе 65 лет, предикторами осложнений, связанных с седацией.

Мы планируем представить результаты нашего промежуточного анализа на IFDAS 2018. Мы прогнозируем, что исследование подтвердит, что именно физиологический возраст пациентов, определяемый количеством и тяжестью их сопутствующих заболеваний, а не хронологический возраст, является более значимым фактором риска неблагоприятных осложнений, связанных с применением седации при лечении зубов. Следовательно, большее число пожилых пациентов получат более широкий доступ к седативным препаратам, которые облегчат их страх и тревогу, связанные с лечением зубов, и, следовательно, улучшат их здоровье полости рта в долгосрочной перспективе.

Результаты этого исследования могут улучшить клиническую практику на национальном и международном уровнях, информируя о факторах, которые повышают риск периоперационных осложнений у пожилых пациентов при седации, а также обеспечивая идентификацию и стратификацию потенциальных рисков, чтобы свести к минимуму осложнения, связанные с применением седации, у пожилых людей.

Research to Challenge Current Australian Guidelines Limiting Conscious Sedation to Those 65 Years of Age and Younger.

Currently, in Australia, age, that being aged 65 years or above, is used as an indicator of reduced physiological reserve and so is considered predictive of untoward complications with the use of dental conscious sedation. To date there has been little research if age, that is 65 years or older is a contraindication to the provision of conscious sedation for dental treatment.

We hypothesised that the number, type and severity of a patients’ co-morbidities that is their “physiological age”rather than chronological age is a better predictor of complications with conscious sedation.

We undertook a retrospective analysis of 827 patients （to date） who underwent sedation to facilitate their dental treatment 2012‒2017 at an oral health unit in a large tertiary metropolitan hospital in Sydney. Using logistic regression analysis and Spearman Rho correlation testing, we analysed whether variables, specifically the number, type and severity of the patient’s medical comorbidities, and age above or below 65, were predictive of complications associated with sedation.

We aim to present the results of our interim analysis at IFDAS 2018. We predict that the study will confirm that it is the patients’ physiological age, as determined by the number and severity of their medical comorbidities, rather than chronological age is a more significant risk factor for adverse complications associated with sedation for dental treatment. Consequently, a greater number of older patients will have increased accessibility to sedation to alleviate their fear and anxiety associated with dental treatment, therefore improving their oral health long-term.

The results of this study have the potential to improve clinical practice nationally and internationally by informing of the factors that place older patients at increased risk for perioperative complications with sedation and provide identification and stratification of the potential risks, so as to minimise complications associated with sedation provided to the elderly.

Люди, политика и пропофол： Регулирование применения глубокой седации и общей анестезии в Онтарио, Канада.

Стоматологическая анестезия является общепризнанной специальностью в провинции Онтарио, Канада. Уникальность этой специальности в том, что она не признана на национальном уровне в других провинциях и территориях Канады.

Стоматологический факультет Университета Торонто в провинции Онтарио является единственным канадским учебным заведением, которое предлагает высшее образование по специальности "Стоматологическая анестезия".

В этой презентации будет рассказано о необходимости, востребованности и доступности лечения глубокой седацией и общей анестезией в канадских условиях, а также о нетипичном пути, благодаря которому стоматологи-анестезиологи Онтарио получили признание в провинции.

Нормативно-правовая база в области глубокой седации и общей анестезии (DS/GA) будет рассмотрена в контексте недавних событий, связанных с заболеваемостью в Канаде. Будут пересмотрены действующие в провинции стандарты практики для DS/GA, включая общепринятую практику процедурной командной анестезии, исторически известную как “операторская анестезия” ¹.

Будут представлены документально подтвержденные показатели заболеваемости и смертности в провинции Онтарио, позволяющие оценить безопасность пациентов в провинции Онтарио при существующих схемах лечения. Кроме того, будет проиллюстрирован широкий демографический обзор практики, дающий представление о типичных методах, используемых стоматологами-анестезиологами в Онтарио, для сравнения аудиторией с местными практиками в других странах.

Наконец, мы кратко расскажем о достижениях в области стоматологической анестезии в провинции Онтарио, Канада, для дальнейшего обсуждения и обмена мнениями между коллегами.

¹ (Термин описывает ситуацию, когда один и тот же специалист одновременно выполняет хирургическое вмешательство и обеспечивает анестезию (обычно глубокую седацию))

People, Politics, and Propofol： The Regulation of Deep Sedation and General Anaesthesia in Ontario, Canada.

Dental anaesthesia is provincially recognized specialty in Ontario, Canada. It is unique in that this specialty status is not recognized nationally across other Canadian provinces and territories.

The Faculty of Dentistry at the University of Toronto in Ontario is the only Canadian institution which offers a graduate specialty degree in Dental Anaesthesia.

This presentation will describe the need, demand, and access to care for deep sedation and general anaesthesia in a Canadian context, and the atypical pathway by which Ontario dentist-anesthesiologists gained provincial specialty recognition.

The regulatory landscape for deep sedation and general anaesthesia（DS/GA）will be explored in the context of recent events of morbidity in Canada. Current provincial standards of practice for DS/GA will be reviewed, including the common practice of procedural team anaesthesia, historically known as “operator anaesthesia”.

Documented rates of morbidity and mortality in Ontario will be presented to provide estimates of patient safety in Ontario under current regimens. Furthermore, a broad overview of demographics of practice will be illustrated to provide background on typical modalities and methods used by dentist anaesthesiologists in Ontario for comparison by audience members to local practices in other countries.

Finally, developments for the future of dental anaesthesia in Ontario, Canada will be briefly acknowledged to generate discussion and sharing among colleagues.

Руководство и подходы к стоматологическому лечению пациентов с применением внутривенной седации в Израиле.

В Израиле после окончания стоматологической школы и получения лицензии на практику можно выполнять любые стоматологические процедуры, в том числе самые сложные, без каких-либо дополнительных занятий или экзаменов. Единственной областью, контролируемой строгими нормативными актами Министерства здравоохранения Израиля и его стоматологического отделения, является стоматологическая практика с применением седативных средств и общей анестезии.

Начиная с 1993 года руководящие принципы пересматриваются каждые несколько лет специально созданным комитетом и практикующие врачи должны соблюдать все поправки или новые требования, независимо от предыдущего опыта или места практики ― удаленной частной клиники или университетской больницы.

Мы представим рекомендации по проведению седации, в частности средней и глубокой внутривенной седации, а также рассмотрим современные препараты, устройства для мониторинга и доставки анестезии, которые применяются в нашей практике в соответствии с актуальными руководствами для обеспечения безопасности пациентов во время процедур. Будут показаны примеры, иллюстрирующие преимущества этих методов.

Guidelines and Solutions for Dental Treatment in IV Sedation Patients in Israel.

In Israel, after graduation from a dental school and receiving a license to practice, one can engage in any kind of dental procedure, including the most complex and challenging ones without any further studies or exams. The only field controlled by strict regulatory guidelines by the Israeli Ministry of health and its Dental Health branch is practicing dentistry under means of sedation and general anesthesia.

Ever since 1993 the guidelines are revised every few years by an appointed committee, and the practitioners need to comply with all amendments or new demands regardless of previous experience or place of practice―remote private clinic or university hospitals.

The directives for sedation, especially for moderate and deep IV sedation will be presented and some of the latest drugs, monitoring and anesthesia delivery devices used in our practice in compliance with the latest guidelines, to keep patients safe during these procedures will be discussed. Cases, demonstrating the advantages of the above procedures, will be shown.

Современное состояние и задачи японской стоматологической анестезиологии.

В Японии стоматологи, как правило, не подпадают под действие каких-либо нормативных требований, касающихся анестезиологического сопровождения стоматологических пациентов. Поэтому у них не возникает юридических сложностей, связанных с применением анестезии, в том числе общей анестезии или внутривенной седации.

Кроме того, Япония создаёт благоприятные условия для обучения стоматологической анестезиологии. Во всех 29 стоматологических учебных заведениях страны функционируют кафедры стоматологической анестезиологии, где готовят специалистов в этой области.

Японская ассоциация стоматологической анестезиологии (в настоящее время в её составе 3547 человек) применяет две системы сертификации для стоматологов-анестезиологов. Одна из них — квалификация Японского совета стоматологических анестезиологов (для получения требуется обучение продолжительностью более двух лет), другая — квалификация сертифицированного специалиста по стоматологической анестезии (для получения необходимо обучение более пяти лет).

На данный момент 1279 стоматологов-анестезиологов, имеющих квалификацию Японского совета, и 292 специалиста, получивших сертификат Совета по стоматологической анестезии, работают в области общей анестезии, седации, ведения болевых клиник и/или анестезиологического наблюдения в стоматологической практике.

В рамках этого симпозиума я хотел бы описать текущее состояние стоматологической анестезиологии в Японии, а также рассказать о задачах, над которыми сейчас работает Японская ассоциация стоматологической анестезиологии, включая разработку клинических рекомендаций и заявлений, связанных с этой областью. Надеюсь, что этот симпозиум поможет вам лучше разобраться в особенностях японской стоматологической анестезиологии.

The Current Status and Tasks of Japanese Dental Anesthesiology.

In Japan, dentists basically are not subject to any regulations regarding the anesthetic management of dental patients. Therefore, there are no legal problems for dentists associated with the anesthetic management of dental patients, including the use of general anesthesia or intravenous sedation.

In addition, Japan is a favorable environment for training in dental anesthesiology. Departments of dental anesthesiology, which train dental anesthesiologists, have been established at all 29 dental schools in Japan.

The Japanese Association of Dental Anesthesiology （current membership： 3,547） runs two certification systems for dental anesthesiologists. One is the Japanese Board of Dental Anesthesiologists qualification （which requires more than 2 years’ training),, and the other is the Board Certified Dental Anesthesiology Specialist qualification （which requires more than 5 years’ training).

At present, 1,279 dental anesthesiologists with the Japanese Board of Dental Anesthesiologists qualification and 292 dental anesthesiologists with the Board Certified Dental Anesthesiology Specialist qualification are engaged in general anesthesia, sedation, the provision of pain clinics, and/or monitored anesthesia care in dental clinical practice.

In this symposium, I would like to describe the current status of Japanese dental anesthesiology and the current tasks that the Japanese Association of Dental Anesthesiology is working on, such as theproduction of clinical guidelines and statements associated with dental anesthesiology. I hope that this symposium will help you to develop a deeper understanding of Japanese dental anesthesiology.

Анестезия в офисе. Распространенные препятствия на пути к постоянно меняющимся методам ведения практики.

Кристофер Смит — Анестезиологическая группа CarePoint, США.

Цель. Проинформировать участников симпозиума Young IFDAS о «местной анестезии» в США и наладить сотрудничество с другими специалистами по всему миру. В этой лекции мы кратко расскажем о распространенном в США методе анестезии, а также обсудим некоторые препятствия, с которыми сталкиваются практикующие врачи.

Методы. В качестве основы для обсуждения использована моя собственная практика мобильной анестезиологии, а также учтены мнения других специалистов из США.

Результаты. Показать, как меняется сфера стоматологической анестезии в США, с какими трудностями и проблемами сталкиваются стоматологи в США, а также какие улучшения и шаги предпринимаются для развития нашей профессии.

Выводы. Цель – дать аудитории лучшее понимание стоматологической анестезии в США и, будем надеяться, вдохновить их на обсуждение этой профессии.

In Office Anesthesia. Common Barriers to an Everchanging Practice Modality.

Kristopher Smith — CarePoint Anesthesia Group, USA .

Purpose. To inform and collaborate with other practitioners around the world during the Young IFDAS symposium about ‘in office anesthesia’ in the United States. This lecture will be a brief insight to a common practice modality in the US as well as discuss some common barriers to this practice modality.

Methods. Use my own mobile anesthesia practice as the basis for the discussion while including input from other practitioners within the US.

Results. To show the ever-changing environment of dental anesthesia in the US, the difficulties and challenges faced when practicing in the US and the improvements and steps being taken to better our profession here.

Conclusion: For the audience to have a better understanding of dental anesthesia in the US and hopefully inspire them to engage in discussion about the profession.

Миофасциальная боль и идиопатическая зубная боль

Шунджи Шииба — Кафедра стоматологической анестезиологии, Стоматологический университет Кюсю, Япония.

Неодонтогенная зубная боль — это боль в зубах, которая не связана с самими зубами. К видам неодонтогенной зубной боли относятся миофасциальная боль (MP) с иррадиацией и атипичная идиопатическая зубная боль (IP). В данной лекции представлены современные методы диагностики и лечения MP и IP.

MP жевательных мышц, таких как височная и жевательная, может вызывать отражённую боль, ощущаемую в зубах. Для диагностики такой боли проводится пальпация мышц, чтобы проверить, можно ли воспроизвести зубную боль при надавливании на триггерную точку в мышце. Поэтому важно знать характерные паттерны отражённой боли, описанные Трэвеллом.

Лечение MP обычно включает медикаментозную терапию, инъекции в триггерные точки или физиотерапию. Нет однозначных доказательств эффективности одного метода перед другим, но миофасциальный релиз считается важным компонентом, поэтому мы применяем его с помощью инъекций.

Из-за неясных диагностических критериев существует мало мультидисциплинарных исследований, посвящённых IP. Предполагается, что IP вызвана неадекватной модификацией и усилением болевых сигналов в центре обработки боли головного мозга (нейроматрице). Диагностика IP часто затруднена, так как основывается преимущественно на симптомах и исключении других возможных нарушений.

Количественное сенсорное тестирование может быть полезным для диагностики, поскольку у пациентов могут наблюдаться соматосенсорные нарушения, такие как механическая аллодиния и гипералгезия.

Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) могут снижать IP, что, вероятно, связано с их анальгезирующим действием, активацией нисходящей системы модуляции боли и оптимизацией нейроматрицы, а не с их антидепрессивным эффектом. Мы предлагаем использовать трициклические антидепрессанты в качестве метода лечения неодонтогенной зубной боли.

Myofascial Pain and Idiopathic Tooth Pain.

Shunji Shiiba — Department of Dental Anesthesiology, Kyushu Dental University, Japan.

Non-odontogenic tooth pain is a toothache that is not caused by the tooth itself. Myofascial pain (MP) with referral and atypical idiopathic tooth pain (IP) are types of non-odontogenic tooth pain. This lecture presents diagnostic and recent treatment methods for MP and IP.

MP of the masticatory muscles such as the temporalis and masseter can cause referred pain that is felt in the teeth. The diagnosis of referred pain of the tooth is made by muscle palpation, to test if the tooth pain can be reproduced by compressing the trigger point in the muscle. It is therefore important to be familiar with referred pain patterns, as identified by Travell.

Treatment for MP typically includes medications, trigger point injections, or physical therapy. No conclusive evidence supports using one therapy over another, but myofascial release is considered an important component, so we induce myofascial release by injection.

Due to unclear diagnostic criteria, there are few multidisciplinary studies related IP. It is presumed that IP is caused by inappropriate modification and amplification of pain information in the pain processing center of the brain (neuromatrix). Diagnosis of IP is often difficult, as it is based primarily on symptoms and on elimination of other possible disorders.

Quantitative sensory testing may be useful for diagnosis, as patients can have somatosensory abnormalities such as mechanical allodynia and hyperalgesia.

Tricyclic antidepressants (such as amitriptyline) can reduce IP, which is probably due to their analgesic effects, activation of the descending pain modulatory system, and optimization of the neuromatrix, and not due to their antidepressant effects. We suggest administration of tricyclic antidepressants as a treatment method for non-odontogenic tooth pain.

Диагностика и лечение нейропатической зубной боли.

Макото Терумицу — Отделение стоматологической анестезиологии, Школа стоматологии, Университет медицинских наук Хоккайдо, Япония.

Нейропатическая зубная боль (НЗБ) относится к одной из форм неодонтогенной зубной боли. Её можно разделить на две группы. Первая — эпизодическая НЗБ, которая возникает из-за невралгии тройничного нерва или языкоглоточной невралгии. Стоит отметить, что эти заболевания, включая предневралгию тройничного нерва, также могут быть причиной зубной боли. Диагностика и лечение осуществляются в соответствии с различными руководствами по терапии невралгии.

Постоянная НЗБ развивается вследствие эндодонтического лечения, удаления зуба, постгерпетической невралгии или нарушений в работе центральной нервной системы. При диагностике важно сначала исключить одонтогенные причины боли. Хотя в основе могут лежать травматическая невропатия и синдром деафферентационной боли, подтвердить это зачастую сложно.

Идиопатическая зубная боль по симптомам похожа на НЗБ и может рассматриваться как дифференциальный диагноз. Нередко применяются неэффективные методы лечения НЗБ, такие как пульпэктомия и удаление болезненного зуба, что в ряде случаев может привести к распространению боли на соседние зубы. Лечение невропатической боли считается действенным методом, однако хроническая НЗБ часто оказывается устойчивой к терапии. Мы планируем рассмотреть несколько примеров, чтобы обсудить подходы к диагностике и лечению НЗБ.

Diagnosis and Treatment of Neuropathic Toothache.

Makoto Terumitsu — Division of Dental Anesthesiology, School of Dentistry, Health Sciences University of Hokkaido, Japan.

Neuropathic toothache (NT) is one category of nonodontogenic toothache. NT comprises two groups. First, episodic NT is derived from trigeminal neuralgia or glossopharyngeal neuralgia. Note that these diseases, including pre-trigeminal neuralgia, may also cause toothache. Diagnosis and treatment are according to the several guidelines for neuralgia.

Continuous NT results from endodontic treatment, tooth extraction, postherpetic neuralgia, or disorder of the central nervous system. Odontogenic causes of the toothache should first be ruled out at the time of diagnosis. Although traumatic neuropathy and deafferentation pain syndrome are presumably underlying, it is often difficult to confirm this.

As a differential diagnosis, idiopathic toothache is similar to NT. It is not uncommon for ineffective treatments for NT such as pulpectomy and extraction of the aching tooth to be performed. Consequently, the pain may move to the adjacent tooth in many cases. Treatments for neuropathic pain are one effective method; however, chronic NT tends to be refractory. We intend to use a number of example cases to discuss how to diagnose and treat NT.

Дифференциальная диагностика неодонтогенной зубной боли врачом общей практики .

Панг Фей Цай — Стоматологическая клиника Цай, Тайвань.

Боль в области лица и полости рта — это основная причина, по которой пациенты обращаются в стоматологическую клинику. Поэтому точный диагноз имеет большое значение для эффективного лечения, особенно для врача общей практики.

Боль в этой области можно разделить на одонтогенную и неодонтогенную. Неодонтогенная зубная боль, в свою очередь, подразделяется на восемь групп:

1. миофасциальная боль, отдающая в зубы;
2. невропатическая зубная боль;
3. идиопатическая зубная боль;
4. нервно-сосудистая зубная боль;
5. синусовая боль, отдающая в зубы;
6. сердечная боль, отдающая в зубы;
7. зубная боль психогенного или психосоциального происхождения;
8. зубная боль, вызванная другими заболеваниями.

Поскольку неодонтогенная боль может имитировать зубную, дифференциальная диагностика представляет сложность для стоматологов, не обладающих достаточными знаниями. Неправильный диагноз и неадекватное лечение могут привести к необратимому вреду для пациентов и даже к юридическим последствиям.

Поэтому «диагностика и лечение неодонтогенной зубной боли» должны быть важной и актуальной задачей для стоматологов общей практики, чтобы обеспечить правильное лечение, облегчить боль пациентов и восстановить здоровье полости рта.

Differential Diagnosis of Nonodontogenic Toothache as a General Practitioner.

Pung Fei Tsai — Tsai Dental Clinic, Taiwan.

Orofacial pain is the most priority aim for patients to visit a dental clinic. Therefore, the valid diagnosis for management is significant, especial for a general practitioner.

Pain in orofacial region can be categorized into odontogenic and non-odontogenic toothache. Non-odontogenic toothache can be divided into eight groups as follows:

1. myofascial pain referred to tooth/teeth;
2. neuropathic toothache;
3. idiopathic toothache;
4. neurovascular toothache;
5. sinus pain referred to tooth/teeth;
6. cardiac pain refer to tooth/teeth;
7. psychogenic toothache or psychosocial origin;
8. toothache caused by various other disorders.

Since the non-odontogenic pain will mimic dental pain, the differential diagnosis becomes a dilemma for a dental clinician who lacks the knowledge. Misdiagnosis problems and the inappropriate treatment will produce an irreversible and invasive damage to the patients, even have legal ramifications.

Due to arriving at a correct diagnosis and appropriate treatment for patient pain relief and oral rehabilitation, “non-odontogenic toothache diagnosis and treatment” should be a necessary and competitive issue for general dental practitioner.

Неодонтогенная зубная боль нервно-сосудистого происхождения: диагностика и лечение.

Стивен Ганзберг — Редактор IFDAS, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, США.

Зубная боль, которая не связана с заболеваниями зубов, встречается нередко. Примером может служить отражённая боль, например, от зуба верхней челюсти к зубу нижней челюсти или от жевательных мышц к любому зубу. Боль, проецируемая при заболеваниях придаточных пазух носа, — это общеизвестный фактор, вызывающий зубную боль нестоматогенного происхождения. Также часто встречаются невропатические боли, такие как невралгия тройничного нерва (tic douloureux) и другие виды невралгии тройничного нерва.

Нервно-сосудистая зубная боль встречается реже, но её часто диагностируют неправильно. Наиболее распространённый случай зубной боли сосудисто-нервного происхождения, вероятно, связан с кластерной головной болью. Классическими проявлениями являются внезапная, интенсивная боль, обычно в области больших коренных зубов верхней челюсти, а также признаки повышенной активности парасимпатической системы лица (слезотечение, насморк, конъюнктивит, опущение верхнего века, сужение зрачка и т. д.). Боль кратковременная, но повторяется несколько раз в течение дня. Однако возможны отклонения от типичной картины, что усложняет диагностику.

Также могут возникать варианты кластерных головных болей, некоторые из которых поддаются лечению индометацином. Реже всего встречаются варианты мигрени, которые проявляются в виде зубной боли, обычно в области больших коренных зубов верхней челюсти. Из-за неправильной диагностики этих причин зубной боли пациентам часто проводят многочисленные эндодонтические процедуры или удаляют зубы. Только квалифицированный специалист по лечению орофациальной боли может собрать подробный анамнез и определить истинную причину боли в полости рта или лице.

Non-odontogenic Tooth Pain-Neurovascular Origin: Diagnosis and Treatment.

Steven Ganzberg — IFDAS Editor, University of California at Los Angeles, USA.

Toothache of non-dental origin is not unusual. Referred pain, such as from a maxillary tooth to a mandibular tooth or from masticatory muscles to any tooth, is one example. Projected pain from sinus disease is a well-recognized cause of non-dental toothache. Neuropathic pains, such as Tic Douloureux and other trigeminal neuralgias, are also common.

Neurovascular toothache is less common but is frequently misdiagnosed. The most common toothache of neurovascular origin is likely due to Cluster Headache. Sudden-onset, intense pain generally in the maxillary molars, with signs of facial parasympathetic overactivity (lacrimation, rhinorrhea, conjunctivitis, ptosis, miosis, etc.) and of short duration but with multiple episodes during the day is the classical presentation. However, variations do occur and this makes diagnosis challenging.

Cluster headache variants, some being indomethacin responsive, can also occur. Least common are migraine variants that present as toothache, again, usually in the maxillary molars. These causes of toothache are frequently not properly diagnosed leading to multiple endodontic procedures or tooth extractions until a qualified orofacial pain anagement specialist takes a careful history and uncovers the true etiology of the oral or facial pain.

Безопасность и необходимость внутривенной седации у пожилых стоматологических пациентов.

Тошиаки Фудзисава — Кафедра стоматологической анестезиологии, факультет стоматологической медицины, Университет Хоккайдо, Япония.

В связи с изменениями в структуре населения и достижениями медицины у нас, стоматологов-анестезиологов, появилось больше возможностей для проведения седативных процедур или общей анестезии пожилым пациентам, проходящим стоматологические процедуры или операции на полости рта.

В этой презентации я хотел бы обсудить вопросы обеспечения безопасности при внутривенном введении седативных препаратов пожилым пациентам с точки зрения фармакодинамики и фармакокинетики. Я также намерен обсудить риски и потенциально необходимые контрмеры в случае назначения пожилым пациентам той же дозы препарата, что и молодым взрослым пациентам.

Я сделаю это с помощью моделирования уровня концентрации препарата в крови, а также на основе наших экспериментальных данных по мониторингу биспектрального индекса и точной динамической постурографии.

В дополнение к стоматологическому лечению пожилых пациентов, лечение пациентов с деменцией также предоставляет больше возможностей для применения седативных препаратов. Мы уже публиковали в журнале клинический случай, в котором подробно описывалось применение внутривенных седативных препаратов, необходимых для установки полного зубного протеза пациенту с тяжелой формой деменции.

В процессе рецензирования я обсудил с редактором журнала: 1) показания к стоматологическому лечению и 2) показания к внутривенному введению седативных препаратов с точки зрения безопасности у пациентов с тяжелой формой деменции.

Я хотел бы кратко изложить это обсуждение и высказать свое мнение по этим двум пунктам.

Safety and Necessity of Intravenous Sedation in Geriatric Dental Patients.

Toshiaki Fujisawa — Department of Dental Anesthesiology, Faculty of Dental Medicine, Hokkaido University, Japan.

Due to changes in population structure and medical advances, there has been an increase in the opportunity for us, dental anesthesiologists, to be involved in sedation or general anesthesia in elderly patients undergoing dental procedures or oral surgery.

In this presentation, I would like to discuss safety management during intravenous (IV) sedation of elderly patients from a pharmacodynamic and pharmacokinetic perspective. I also intend to discuss the risks and potentially necessary countermeasures in case of administration of the same drug dose to elderly patients as that used in young adult patients.

I will do this using a simulation of blood concentration and our experimental results of bispectral index monitoring and precise dynamic posturography.

In addition to dental treatment of aged patients, that of patients with dementia also provides increased opportunities for sedation. We have already submitted a case report detailing the management of IV sedation needed for fitting a complete denture in a patient with severe dementia to a journal.

During the peerreview process, I discussed: 1) the indication for dental treatment and 2) the indication for IV sedation from a safety perspective in patients with severe dementia, with an editor of the journal.

I would like to outline that discussion and present my opinion on these two points.

Следует ли избегать общей анестезии у пожилых стоматологических пациентов?.

Кентаро Мидзута — Отделение стоматологической анестезиологии, Высшая школа стоматологии Университета Тохоку, Япония.

Число пожилых людей стремительно растет. В течение следующих нескольких десятилетий доля населения планеты в возрасте старше 65 лет, вероятно, возрастет до исторически беспрецедентного уровня (22% населения планеты и 40% населения Японии в 2050 году).

Пожилые пациенты подвергаются серьезным хирургическим вмешательствам в 2-4 раза чаще, чем молодые пациенты, а пожилой возраст связан примерно с 2,5-кратным увеличением риска послеоперационной заболеваемости и смертности. Сообщалось, что у лиц старше 65 лет уровень смертности за 1 год составил 10,3%, что почти вдвое выше, чем у остальной части населения, и составляет 5,5% (Monk T.G. et al., Anesth. Analg., 2005).

Общепризнано, что пожилые пациенты подвержены послеоперационному делирию (POD) и когнитивной дисфункции (POCD), которые задерживают реабилитацию и в дальнейшем способствуют увеличению послеоперационной заболеваемости и смертности.

Кроме того, старческая астения является независимым фактором риска послеоперационной заболеваемости и смертности. Недавнее исследование показало, что выживаемость среди ослабленных пациентов лучше всего в центрах, которые оказывают помощь большому количеству ослабленных хирургических пациентов (Mclsaac DI et al., Anesthesiology, 2017).

Тщательное, ориентированное на пациента лечение пожилых пациентов имеет важное значение для обеспечения наилучших шансов на восстановление их функционального состояния до операции.

В этом докладе будут рассмотрены вопросы риска и безопасности при проведении общей анестезии у пожилых людей, особое внимание будет уделено POD, POCD и периоперационной слабости, а также описаны стратегии лечения, с помощью которых можно предотвратить такие последствия.

Should General Anesthesia be Avoided in the Elderly Dental Patients?.

Kentaro Mizuta — Department of Dent-oral Anesthesiology, Tohoku University Graduate School of Dentistry, Japan.

The number of elderly individuals is increasing rapidly. During the next few decades, the share of global population above 65 years old is likely to rise to historically unprecedented levels (22% of global population, and 40% of Japan’s population in 2050).

Elderly patients undergo major surgery at a rate 2‒4 times higher than younger patients, and older age is associated with an approximately 2.5-fold increase in the risk of postoperative morbidity and mortality. It was reported that those older than 65 years had a 1-year mortality rate of 10.3%, almost double that of the rest of the population at 5.5% (Monk TG et al., Anesth. Analg., 2005).

It is well accepted that elderly patients are susceptible to postoperative delirium (POD) and cognitive dysfunction (POCD), which delay rehabilitation and further contribute to increases in postoperative morbidity and mortality.

In addition, frailty is an independent risk factor for postoperative morbidity and mortality. Recent study has suggested that survival among frail patients is best in centers that care for large numbers of frail surgical patients (Mclsaac DI et al., Anesthesiology, 2017).

Careful patient-centered management for elderly patients is essential to provide their best chance of returning to their preoperative functional status.

This talk will present risk and safety concerns in general anesthesia for elderly, especially focusing on POD, POCD and perioperative frailty, and describe the treatment strategies by which such decline may be prevented.

Корейские рекомендации по клинической практике применения стоматологических седативных средств.

Хен Чжон Ким — Сеульский национальный университет, Корея.

Цель.Руководство по клинической практике - это рекомендации по оптимизации ухода за пациентами, основанные на систематическом анализе фактических данных и оценке пользы и вреда альтернативных вариантов лечения. С 2010 года Корейская стоматологическая ассоциация и Корейское стоматологическое общество анестезиологии (KDSA) выпустили “Корейские рекомендации по клинической практике применения седативных средств в стоматологии” в 2010 и 2016 годах.

Методы. Корейские клинические рекомендации по применению седативных средств в стоматологии 2010 года были разработаны путём адаптации и пересмотра ранее выпущенных руководств, связанных с седацией. Примечательно, что в них содержится полезное руководство по седации в стоматологии, предназначенное для упрощения понимания и внедрения в стоматологическую практику. Тем не менее они не были составлены на основе систематического обзора доказательных данных. В отличие от этого, Корейские клинические рекомендации по стоматологической седации 2015 года опирались на систематический обзор доказательств и теперь готовы к рассмотрению Корейским информационным центром медицинских рекомендаций с использованием AGREE II — международного инструмента для оценки качества и отчётности по практическим рекомендациям.

Результаты. Эти два руководства являются самыми первыми руководствами по клинической практике, касающимися безопасности применения седативных препаратов в медицинских учреждениях Кореи не только в стоматологии, но и в медицине.

Заключение.KDSA проявляет большой интерес к обеспечению безопасности стоматологической седации в амбулаторных условиях и готовится к предстоящим изменениям, так как национальная программа медицинского страхования будет осуществлять выплаты на основе клинических рекомендаций.

Korean Clinical Practice Guidelines of Dental Sedation.

Hyun Jeong Kim — Seoul National University, Korea.

Purpose. Clinical practice guidelines are recommendations in order to optimize patient care that are informed by a systematic review of evidence and an assessment of the benefits and harms of alternative care options. Since 2010, the Korean Dental Association and the Korean Dental Society of Anesthesiology (KDSA) has released “Korean Clinical Practice Guidelines of Dental Sedation” in 2010 and 2016.

Methods. Korean Clinical Practice Guidelines of Dental Sedation 2010 was made by adapting and revising previous released guidelines related to sedation. Interestingly, it contains the valuable manual of dental sedation guidelines for the purpose of easy understanding and adopting in the dental clinic. However, it was not made according to a systematic review of evidence. But, the Korean Clinical Practice Guidelines of Dental Sedation 2015 was based on a systematic review of evidence and now it is ready to be reviewed by the Korean Medical Guideline Information Center with AGREE II which is the international tool to assess the quality and reporting of practice guidelines.

Results. The two guidelines are the very first clinical practice guidelines related to the safety of officebased sedation in Korea not only in Dentistry but also in Medicine.

Conclusions: The KDSA is very interested in the safety of office-based dental sedation and prepares for the future because the national health insurance will reimburse according to the clinical practice guidelines.

Обеспечение безопасности при проведении внутривенной седации пациентам детской стоматологии.

Джейсон Брэди — Правление ADSA, клиника Desert State Dental Anesthesia, Феникс, Аризона, США.

1. Введение: Анестезию можно проводить разными способами. Каждый из них имеет свои преимущества в зависимости от поставленной цели. Любой метод способен вызвать седативный эффект или анестезию разной степени ¹. Пациенты по-разному реагируют на седативные средства, а фармакокинетика может влиять на действие этих препаратов. Например, врачи, работающие с детьми, должны учитывать страхи своих маленьких пациентов. Дети в возрасте от шести месяцев до четырёх лет часто испытывают тревогу из-за разлуки. В возрасте от четырёх лет и до подросткового периода они меньше переживают из-за разлуки, но больше боятся физических травм. Педиатрические пациенты — это не просто маленькие взрослые, и подход к ним должен учитывать их особые потребности.

2. Целевая аудитория: Этот курс предназначен для практикующих стоматологов, прошедших подготовку по применению седативных средств, от минимальных до общей анестезии. Курс предназначен для стоматологов, которые оказывают помощь детям и лицам с особыми потребностями.

3. Обоснование с точки зрения образования: Цель седации — обеспечить безопасное и эффективное проведение запланированной процедуры. Пациенты детского возраста отличаются от взрослых по анатомии, физиологии и психологии. Многие ключевые моменты будут акцентировать внимание на том, что делает детей уникальными. Чтобы обеспечить максимальную безопасность для детей при стоматологическом лечении, важно учитывать эти различия.

4. Обсуждение: В этом курсе будут рассмотрены анатомические, физиологические и психологические различия у детей и различные безопасные методы седации для их эффективного лечения. Седативные средства продолжают развиваться и совершенствоваться. Многие средства имеют множество применений и могут использоваться для достижения различных целей ². Кроме того, различные комбинации различных способов введения могут помочь достичь поставленных целей в области седативного эффекта ³.

Лечение пациентов детского возраста сопряжено с множеством сложностей, а кризисные ситуации могут обостряться стремительно. Миллионы детей нуждаются в стоматологической помощи, и более 60% из них не способны адекватно взаимодействовать во время лечения.

Ссылки:

1) Pharmacology and therapeutics for dentistry. 6th ed. J. A. Yagiela ed. 2011, Mosby Elsevier： St. Louis, Mo. Pg 761.

2) Yuen VM, Hui TW, Irwin MG, Yuen MK. A comparison of intranasal dexmedetomidine and oral midazolam for premedication in pediatric anesthesia： a double-blinded randomized controlled trial. Anesth Analg. 2008； 106(6): 1715‒21.

3) Hitt J et al. American Society of Anesthesiologists 2009 Annual Meeting Abstracts. A636.

To Secure the Safety during Intravenous Sedation for Pediatric Dental Patients.

Jason Brady — ADSA Board, Desert State Dental Anesthesia, USA.

1. Introduction: Anesthesia can be delivered through many different routes. The various ways of administration have different benefits depending on the objective. Any course has the potential to induce any degree of sedation or anesthesia ¹. Patients have variability in response to sedative agents, and the pharmacokinetics can modulate the profile of these drugs. For example, pediatric practitioners must take into account the different fears of their patient population. Children aged six months to four years often exhibit separation anxiety. From four years of age to adolescents they are less upset about separation and more concerned with bodily harm. Pediatric patients are not just small adults and have to be managed according to their unique needs.

2. Intended audience: This course is intended for dental practitioners trained in the delivery of sedation, from minimal sedation to general anesthesia. The course is directed to dentists that provide care to children and the special needs population.

3. Educational rationale: The goal of sedation is to allow the intended procedure to be completed safely and effectively. Pediatric patients have many different anatomical, physiological, and psychological difference than adults. Many of the critical points will emphasize recognizing what makes children different. It is important to appreciate these differences to provide optimal safety for the pediatric dental patients.

4. Discussion: This course will discuss the anatomical, physiological, and psychological differences in children and different safety sedation techniques to treat them effectively. Sedation agents continue to evolve and improve. Many agents have multiple utilities and can be used to fulfill various objectives ². Also, various combinations of different routes of administration can help achieve one’s goals for sedation ³.

The pediatric patient presents many challenges, and crisis events can escalate rapidity. Millions of children need dental care, and of them over 60％ cannot cooperate with care.

References:

1) Pharmacology and therapeutics for dentistry. 6th ed. J. A. Yagiela ed. 2011, Mosby Elsevier： St. Louis, Mo. Pg 761.

2) Yuen VM, Hui TW, Irwin MG, Yuen MK. A comparison of intranasal dexmedetomidine and oral midazolam for premedication in pediatric anesthesia： a double-blinded randomized controlled trial. Anesth Analg. 2008； 106(6): 1715‒21.

3) Hitt J et al. American Society of Anesthesiologists 2009 Annual Meeting Abstracts. A636.

Электрические устройства для эффективной местной анестезии.

Рё Вакита — Отделение анестезиологии и клинической физиологии, кафедра восстановительной терапии, Токийский медицинский и стоматологический университет, Япония.

Местная анестезия необходима при проведении стандартных стоматологических процедур, поскольку многие из них сопровождаются болевыми ощущениями. В соответствии с достижениями фармакологии были разработаны местные анестетики с меньшей токсичностью, более быстрым действием, продолжительным эффектом и более надежным действием. Однако сам метод местной анестезии практически не изменился с момента изобретения шприца 160 лет назад.

Одной из основных причин, по которой многие пациенты не хотят лечить зубы, является боль. Чтобы избежать неприятных ощущений, применяется местная анестезия. Однако иногда сама процедура местной анестезии может вызывать болевые ощущения из-за прокола или давления при инъекции. Даже сейчас при лечении нижних моляров пациентам приходится терпеть боль, потому что местная анестезия часто оказывается неэффективной. Кроме того, болевые раздражители оказывают значительное влияние на весь организм, в том числе на дыхание и кровообращение. Особенно важно обеспечить безболезненное проведение местной анестезии для пациентов с системными заболеваниями и пожилых людей, чтобы гарантировать безопасность лечения.

В последние годы появились различные устройства, направленные на обеспечение обезболивания при проведении местной анестезии. В этом разделе я опишу характеристики этих разнообразных электрических и инновационных приборов, включая аппликационную анестезию, электрический шприц и внутрикостную анестезию, а также использование ионофореза, вибрации и лазерного излучения для снижения инвазивности местной анестезии.

Electrical Devices for Effective Local Anesthesia.

Ryo Wakita — Section of Anesthesiology and Clinical Physiology, Department of Oral Restitution, Tokyo Medical and Dental University, Japan.

Local anesthesia is necessary in routine dental procedure, because many of dental treatment includes painful treatment. Local anesthetic has been developed in accordance with the progress of harmacology such as lower toxicity, faster onset, longer duration and more reliable effect. However, local anesthesia method itself has not seen significant change since the invention of the syringe 160 years ago.

One of the major reasons that many patients are reluctant to undergo dental treatment is the pain. Local anesthesia and anesthetic is applied to avoid these kinds of invasion. Whereas sometimes maneuver of local anesthesia itself can cause pain sensation derived from the puncture or injection pressure. Even now, in sites kind like lower molar section, patients have to tolerate pain during the dental procedure, because local anesthesia is often ineffective. Furthermore, pain stimuli give a significant impact on the whole body, such as respiration and circulation. Especially, implementation of local anesthesia without pain to the patients with systemic diseases or elderly patients is important for the safe management.

In recent years, various devices have been developed in order to achieve pain relief during local anesthesia. In this section, I will outline the features of these various electrical and innovative devices which include topical anesthesia, electric syringe and intraosseous anesthesia in addition to application of iontophoresis, vibration and laser irradiation for reduction of invasion of local anesthesia.

Безопасная и эффективная модифицированная пародонтальная анестезия для любых стоматологических процедур.

Наталья Летунова — Московский государственный медико-стоматологический университет, Российская Федерация.

Цель.Разработка эффективного и безопасного способа многоцелевой местной анестезии с меньшим объемом для всех групп зубов.

Материалы и методы. Обследовано 3500 пациентов (2228 женщин и 1272 мужчин в возрасте от 18 до 70 лет), которым при оказании стоматологической помощи применялся 4% артикаин без адреналина в концентрациях 1 : 400 000, 1 : 200 000 и 1 : 100 000. Измерялись показатели кровотока в пульпе (PuBF) и периодонте (PeBF).

Методика модифицированной пародонтальной анестезии (МПА): короткую иглу с коротким срезом необходимо установить в точку на десневой форме вестибулярно-медиальной поверхности нижней и верхней челюстей под углом от 45° до 90°, медленно вводя раствор в кость не более чем 0,2–0,3 мл со скоростью 1 мл в минуту (при здоровой десне или ремиссионной стадии периодонтита). Появление ишемии слизистой свидетельствует о правильном расположении точки для местной анестезии. При необходимости можно выполнить дополнительную инъекцию новой иглой с оральной медиальной поверхности в противоположную точку десневой формы. Эффективность и безопасность оценивались субъективно по визуальной шкале (AVS), а объективно — с помощью лазерного допплеровского флоуметра (LDF), который отслеживал показатели PBF. Пульпарную анестезию контролировали с использованием электрического пульпометра (EPT), соблюдая протокол местной анестезии и мониторинг показателей артериального кровотока.

Результаты. Инъекция МПА вызвала снижение PuBF в коренных зубах с 7,75±4,05 перфузионных единиц (П.е.) до инъекции до 2,17±1,88 п.е. через 5 мин после инъекции (Р<0,001), в PeBF с 14,12±8,15 п.е. до инъекции до 6,88±4,52 п.е. (Р<0,001). Продолжительность анестезии составляет 5-20 минут, эффективность - 89,3%-95,3%. Изменений гемодинамических показателей зафиксировано не было.

Выводы.Регистрация изменений PuBF, PeBF и EPT определила МПА как безопасный и эффективный метод местной анестезии, который может быть рекомендован всем пациентам.

Safe and Effective Modified Periodontal Anesthesia for All Dental Procedures.

Natalia Letunova — Moscow State University of Medicine and Dentistry, Russian Federation.

Objectives. Development of an effective and safe way of multi-purpose local anesthesia with less volume for all groups of teeth.

Materials and Methods. 3,500 patients have been examined （2,228 women, 1,272 men, aged 18‒70 for who’s dental care was perphormed 4％ articaine without epinephrine, and 1 : 400,000, 1 : 200,000, 1 : 100,000 on Pulpal Blood Flow (PuBF) and Periodontal Blood Flow (PeBF).

The technique of modified periodontal anesthesia (MPA)： short cutting needle should be set on gingival form point on vestibular medial surface on lower and upper jaws at an angle from 45° to 90° till the bone slowly enter no more than 0.2‒0.3 ml with the speed 1 ml per 1 min (healthy gingiva or remised peridontitis). Noticed ishemization of mucose indicates correct point of local anesthesia position. A new injection with a new needle also can be used from oral medial surface at the opposite gingival form point if needed. Assessment of efficiency and safety was carried out subjectively on Visual Scale (AVS) and objectively by meanings of the PBF was monitored by a laser Doppler flowmeter (LD). Pulpal anesthesia was assessed with an electric pulp tester （EPT） observing the protocol of performing local anesthesia and monitoring indicators of atrerial blood flow.

Results. MPA injection caused a decrease in PuBF in molars from 7.75±4.05 perfusion units (P.U.) before injection to 2.17±1.88 P.U. 5 min after injection (P＜0.001) , in PeBF from 14.12±8.15 P.U. before injection to 6.88±4.52 P.U. (P＜0.001). Duration of the anesthesia is 5‒20 minutes with 89.3％‒95.3％ efficiency. No changes at haemodinamic indicators had been registrated.

Conclusions: Registration of PuBF and PeBF and EPT changes has defined MPA as a safety and effective method of local anesthesia that can be recommended for all patients.

Способы снижения страха пациента при проведении местной анестезии.

Кирана Лина Гунаван — Факультет стоматологии Университета Паджаджаран, Бандунг, Индонезия.

Стоматологическая тревога и фобии - это самая распространенная проблема во время лечения зубов, которая, по мнению многих авторов, является первой причиной, побуждающей пациента избегать лечения. Это также тесно связано со страхом перед самой инъекцией местного анестетика.

Это можно определить в ходе беседы с пациентом, либо пациент может сообщить об этом при первом визите в стоматологическую клинику, или же это можно выявить при оценке основных физиологических показателей.

В таких случаях часто требуются методы поведенческого управления как немедикаментозное вмешательство, а также седация и общая анестезия как фармакологическое вмешательство для проведения стоматологического лечения. Выбор зависит от уровня стоматологической тревожности пациента и его индивидуальных особенностей.

Методы снижения страха пациента, выбираемые врачом, различаются для детей и взрослых. К ним относится использование устройств для компьютерной подачи местного анестетика во время стоматологического лечения в клинике специализированной помощи. Для пациентов с лёгкой тревожностью может применяться седация с помощью ингаляции закиси азота. Однако пациентам с сильной тревожностью лечение проводится в операционной под общим наркозом.

Techniques for Reducing Patient’s Fear of Local Anesthesia.

Kirana Lina Gunawan — Faculty of Dentistry, University of Padjadjaran, Bandung, Indonesia.

Dental anxiety and phobia is the most problem during dental treatment reported by many authors as the first etiology for patient to avoid it’s treatment. It is also closely connected with the fear of local anesthetic injection itself.

It can be identified by interviewing the patient or can be reported by the patient at the first visit the dental clinic, or by the assessment of vital sign.

These conditions often required behavioral management as a non-pharmacological intervention； sedation and general anesthesia as a pharmacological intervention to carry out the dental treatment, depending on the level dental anxiety itself and the type of the patient.

The techniques for reducing patient’s fear which decide by the operator is different for the children and adult patients, including the use of computer-controlled local anesthetic delivery devices during conscious dental treatment in Special Care Dentistry Clinic； Nitrous Oxide Inhalation Sedation can be used for mild anxious patient； however extremely anxious patient have to be be treated in the operation room under the general anesthesia.

Нейротоксичность местных анестетиков.

Даниэль Хаас — Стоматологический факультет Университета Торонто, Канада.

Несмотря на то, что местные анестетики очень безопасны, после их применения могут возникать невропатии. Эти сенсорные нарушения, которые обычно называют парестезиями, иногда могут быть постоянными.

Этиология точно не известна, но исследования in vitro подтверждают механизм дозозависимой нейротоксичности. Исследования, посвященные нехирургическим парестезиям в стоматологии, включают в себя 3 ретроспективные оценки частоты этого явления в провинции Онтарио, Канада, охватывающие периоды 1973-1993, 1994-1998 и 1999-2008 годов.

В каждом случае был сделан вывод о редкости этого явления, но по сравнению с другими местными анестетиками была выявлена статистически значимая более высокая частота при использовании любого из 4％ растворов, а именно артикаина и прилокаина. Чаще всего поражались нижнечелюстной и язычный нерв.

Анализ данных Системы отчетности о нежелательных явлениях, проведенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1997-2008 годах, показал, что нехирургическая парестезия после введения местного анестетика была значительно более выражена при использовании любого из доступных 4％ растворов. При этом в подавляющем большинстве случаев были затронуты нижнечелюстной блок и язычный нерв.

Исследование 2015 года, проведенное другими авторами на основе той же базы данных, пришло к тому же выводу. В 2006 и 2011 годах датские исследователи обнаружили, что применение 4％ артикаина с большей вероятностью связано с повреждением нервов, чем других местных анестетиков. Исследование, проведенное в 2012 году в Соединенном Королевстве, пришло к такому же выводу.

Данные этих исследований свидетельствуют о том, что постинъекционная парестезия после блокады нижней челюсти более вероятна, при использовании 4%-го раствора местного анестетика.

Nerve Toxicity of Local Anesthetics.

Daniel Haas — Faculty of Dentistry, University of Toronto, Canada.

Although local anesthetics are very safe, neuropathies can occur following their administration. Commonly called paresthesias, these sensory abnormalities can, at times, be permanent.

The etiology is not known with certainty but in vitro studies support a mechanism of dose-dependent neurotoxicity. Studies investigating nonsurgical paresthesia in dentistry include 3 retrospective evaluations of the incidence of this occurrence in the province of Ontario, Canada, covering the periods 1973‒1993, 1994‒1998 and 1999‒2008.

Each time the conclusion was that the incidence was rare, but compared with other local anesthetics, a statistically significant higher incidence was found with either of the 4％ solutions used, namely articaine and prilocaine. The mandibular block and the lingual nerve were involved most often.

An assessment of the United States Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System from 1997‒2008 found that nonsurgical paresthesia following local anesthetic administration was significantly greater with either of the 4％ solutions available. Again, the mandibular block and lingual nerve were affected in the vast majority of cases.

A 2015 study by different authors assessed the same database and came to the same conclusion. In 2006 and 2011 Danish researchers found that 4％ articaine was more likely to be associated with nerve injury than other local anesthetics. A 2012 study of reports from the United Kingdom came to the same conclusion.

The data from these studies suggest that post-injection paresthesia following a mandibular block is more likely if a 4％ local anesthetic solution has been administered.

Десять минут спасают жизнь! Практическое руководство по оказанию экстренной помощи от Фонда исследований в области анестезии

Джейсон Брэди — Член правления ADSA, со-разработчик приложения ARF, США

1. Вступительное слово:
«Десять минут могут спасти жизнь!» В пятницу, 5 октября 2018 года, в Международной федерации стоматологических анестезиологических обществ в Наре, Япония, пройдет семинар «Руководство по неотложной помощи» (TM Emergency ManualⒸ―WorkshopⒸ（TMSL-EM）. Участники семинара будут работать в реальных клинических ситуациях, моделирующих чрезвычайные происшествия, которые могут возникнуть при любом уровне седации. Участники будут обучены принципам оказания неотложной помощи в каждом из сценариев.

2. Целевая аудитория:
Этот курс предназначен для стоматологов, владеющих навыками седации — от минимальной до общей анестезии. Сцены чрезвычайных ситуаций будут адаптированы в соответствии с уровнем седации и анестезии, который практикует специалист. Соотношение студентов и преподавателей будет небольшим, что позволит участникам получить ценный практический опыт.
С чрезвычайными ситуациями лучше всего справляться сообща, поэтому участники будут отрабатывать сценарии в группах.

3. Обоснование необходимости обучения:
Побочные эффекты в стоматологическом кабинете могут быть самыми разными: от тех, которые требуют минимального вмешательства, до тех, которые требуют очень сложных действий. Несвоевременное реагирование в критической ситуации может привести к инвалидности или смерти. Критические состояния могут провоцировать другие критические состояния. Например, при токсическом воздействии местной анестезии возникают симптомы возбуждения центральной нервной системы, такие как нарушения слуха, онемение вокруг рта, металлический привкус во рту и возбуждение. При отсутствии должного лечения симптомы могут привести к судорогам и/или угнетению центральной нервной системы (коме, остановке дыхания). На семинаре особое внимание уделяется раннему выявлению проблем, оперативному обеспечению проходимости дыхательных путей и ситуационному контролю, сердечно-легочной реанимации и раннему включению системы экстренной помощи.

При возникновении неотложных медицинских ситуаций в стоматологической клинике врачи должны быть готовы оказать помощь в следующих областях:

R — распознавание неотложной ситуации;

P — положение пациента;

A — дыхательные пути (оценка проходимости дыхательных путей);

B — дыхание (оценка дыхания);

C — кровообращение (оценка пульса);

D — диагностика, неотложная терапия;

E — экстренная медицинская помощь.

Наличие отработанного и четкого плана действий на случай чрезвычайной ситуации имеет решающее значение для предотвращения редких, но потенциально опасных осложнений и борьбы с ними.

4. Описание курса:
Этот курс включает в себя вводную часть, за которой последует обзор основных принципов оказания неотложной помощи. Затем участники разделятся на небольшие группы, чтобы попрактиковаться в оказании неотложной помощи с использованием TMSL-EM. Каждый участник будет вносить свой вклад в командную работу. Сценарии будут адаптированы в соответствии с уровнем подготовки специалиста в области седации. После каждого сценария участники и инструкторы будут подводить итоги и обсуждать эффективность каждого вмешательства.

Ссылки：
1） Neal JM, Bernards CM, Butterworth JF, et al. ASRA practice advisory on local anesthetic systemic toxicity. Reg Anesth Pain Med 2010； 35： 152‒161.
2） Rosenberg M. Preparing for medical emergencies： the essential drugs and equipment for the dental office. J Am Dent Assoc 2010 May； 141 Suppl 1： 14S‒9S. PMID： 20436085.
3） Brooks-Buza H, Fernandez R, Stenger JP. The use of in situ simulation to evaluate teamwork and system organization during a pediatric dental clinic emergency. Simul Healthc 2011 Apr； 6（2） ： 101‒8. PMID：21358566.

Ten Minutes Saves a Life ! Anesthesia Research Foundation Emergency Manual

Jason Brady — ADSA Board, ARF App Co-developer, USA

1. Introduction：
Ten Minutes Saves a Life ! TM Emergency ManualⒸ―WorkshopⒸ（TMSL-EM） will be given at the International Federation of Dental Anesthesiology Societies in Nara, Japan on Friday, October 5, 2018. Workshop participants will be placed into realistic clinical situations representing emergencies that can be encountered during all levels of sedation. Participants will be trained in emergency management principles for each scenario.

2. Intended audience：
This course is intended for dental practitioners trained in the delivery of sedation, from minimal sedation to general anesthesia. Emergency scenarios will be customized to the level of sedation and anesthesia the practitioner provides. Course participants will have a low student to faculty ratio and receive valuable hands-on experience.
Emergency crises are best managed with a team approach, and participants will practice scenarios in groups.

3. Educational rationale：
Adverse effects in the dental office range from those requiring very little intervention, to those requiring very complex actions. Failure to properly intervene in a crisis can result in disability or death. Crisis vents can precipitate other crisis events. For example, local anesthesia toxicity includes symptoms of CNS excitement such as auditory changes, circumoral numbness, metallic taste, and agitation. If not properly treated, symptoms then progress to seizures and/or CNS depression （coma, respiratory arrest). The workshop course emphasizes early detection, prompt airway and situational control, cardiovascular support and early activation of the emergency system.

For all medical emergencies in the dental clinic, the practitioners need to be adequately prepared in the following areas：

R — Recognition of emergency;

P — Positioning of the patient;

A — Airway （assessment of airway patency;

B — Breathing （assessment of breathing;

C — Circulation （assessment of pulse;

D — Diagnosis, definitive therapy;

E — Emergency medical services.

Having a rehearsed and clear plan of action in case of emergency is crucial in preventing and managing rare but potentially devastating complications.

4. Course description：
This course will include pre-workshop didactics, followed by a review of essential emergency management principles. Participants will then break into smaller groups to practice emergency patient management with the TMSL-EM. Each participant will contribute to the scenarios in a team approach. The scenarios will be tailored to the provider’s level of sedation experience. Following each scenario, participants and instructors will debrief their experience and discuss the efficacy of each intervention.

References：
1） Neal JM, Bernards CM, Butterworth JF, et al. ASRA practice advisory on local anesthetic systemic toxicity. Reg Anesth Pain Med 2010； 35： 152‒161.
2） Rosenberg M. Preparing for medical emergencies： the essential drugs and equipment for the dental office. J Am Dent Assoc 2010 May； 141 Suppl 1： 14S‒9S. PMID： 20436085.
3） Brooks-Buza H, Fernandez R, Stenger JP. The use of in situ simulation to evaluate teamwork and system organization during a pediatric dental clinic emergency. Simul Healthc 2011 Apr； 6（2） ： 101‒8. PMID：21358566.

Индуцированная локальная гипотермия области инъекции для профилактики герпетических поражений слизистой оболочки полости рта.

Юрий Васильев — Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова МЗ РФ;

Соломон Рабинович — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова;

Наталья Тиунова — Приволжский научно-исследовательский медицинский университет.

Цель. Нарушение микроциркуляции и местной температуры слизистой оболочки полости рта (OM) может быть причиной рецидива герпетической инфекции. Известно, что снижение микроциркуляции является причиной развития воспалительных заболеваний тканей пародонта, а также косвенно может вызывать усиление застойных явлений в пульпе зубов со склонностью к воспалительным заболеваниям на фоне глубокого поражения дентина кариесом. Однако есть данные о том, что местная гипотермия также приводит к повышению местного клеточного иммунитета и способствует активации макрофагов.

Методы. В исследовании приняли участие 35 мужчин и 40 женщин: температура ОМ составляла у мужчин - 36,8±5,02℃, у женщин - 30,43±2,14℃, среди всех обследованных ‒ 18 курильщиков, лиц с артериальной гипотензией - 20, нормотонией - 35, артериальной гипертензией ‒ 20. С целью создания очагов локальной гипотермии были использованы аппликации хелатирующего комплекса германий‒органического соединения с гуанином. С помощью портативного инфракрасного термометра “CEM‒Thermo Diagnostics” была определена средняя температура перед аппликацией.

Результаты. Было отмечено, что, независимо от уровня артериального давления, у некурящих пациентов температура тела составляла 32,81℃, а у курильщиков ‒ 34,03℃. Локальная температура OM сразу после нанесения составляла 30,84℃, через 1 минуту ‒ 30,92℃, через 2 минуты ‒31,67℃ и через 5 минут ‒ 32,69℃.

Выводы. Наше исследование локальной ишемии тканей без активации клеточного иммунитета подтверждает зависимость поражений слизистой оболочки от концентрации адреналина.

Induced local hypothermia of the injection area as prevention of her petic lesions of the oral mucosa.

Yuriy Vasiliev — I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation;

Solomon Rabinovich — A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry;

Natalia Tiunova — Privolzhsky Research Medical University.

Purpose. Disruption of microcirculation and local temperature of the oral mucosa (OM) may be the cause of recurrence of herpetic infection. It is known that a decrease in microcirculation is the cause of the development of inflammatory diseases of periodontal tissues, and also indirectly can cause increased stagnant phenomena in the pulp of teeth with a tendency to inflammatory diseases against the background of deep dentin lesions by decay. However, there is evidence that local hypothermia also leads to increased local cellular immunity and promotes the activation of macrophages.

Methods. The study involved 35 men and 40 women: men was 36.8±5.02 g, women was 30.43±2.14 g, among all the examined persons ‒ 18 smokers, persons with hypotension 20, normotonia ‒ 35, hypertension ‒ 20. For the purpose of creating depots of local hypothermia, applications of the chelating complex of the germanium‒organic compound with guanine were used. With the help of the portable infrared ther mometer “CEM‒Thermo Diagnostics”, the mean temperature before the application was determined.

Results. It was noted that, regardless of the level of arterial pressure, in non‒smoking patients, the temperature of the OM was 32.81℃ and in smokers ‒ 34.03℃. Local temperature of OM was immediately after the application 30,84℃, 1 min ‒ 30.92℃, 2 min‒31.67℃ and 5 min ‒ 32.69℃.

Conclusions. Our study of local tissue ischemia without activation of cellular immunity confirms the dependence of mucosal lesions on epinephrine concentration.

Оценка эффективности местной анестезии подбородочного нерва с помощью тепловых вызванных потенциалов.

Юрий Васильев — Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова МЗ РФ;

Соломон Рабинович — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова;

Галина Торопина — Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова МЗ РФ;

Сергей Дыдыкин — Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова МЗ РФ.

Цель. Из-за сложной анатомии боковой части нижней челюсти возникают определенные трудности при обезболивании как зубов, так и мягких тканей. Предложенная нами модификация проводниковой анестезии внутрикостной части лицевого нерва позволяет повысить эффективность и безопасность местной анестезии в области клыков и премоляров, а также прилегающих мягких тканей.

Методы. В исследовании участвовали 50 добровольцев в возрасте от 25 до 45 лет без декомпенсированных заболеваний внутренних органов и систем. У всех участников до и после проведения анестезии с использованием 4% раствора артикаина (1:200 000) в объёме 0,6 мл оценивали сенсорную реакцию на клыки и премоляры. Для оценки болевой чувствительности мягких тканей применяли инновационный нейрофизиологический метод, основанный на изучении длительно возникающих вызванных потенциалов при селективной стимуляции тонких нервных волокон с помощью тепловых стимулов, используя стимулятор контактных тепловых вызванных потенциалов.

Результаты. Получены подтверждения эффективности проводниковой анестезии в области подбородка на основании данных о сенсорной реобазе зубов.

Выводы. Доказано, что наблюдалось удлинение латентных периодов и уменьшение амплитуды тепловых вызванных потенциалов.

Evaluation of the effectiveness of the local anaesthesia of the mental nerve with the help of thermal evoked potentials.

Yuriy Vasiliev — I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation;

Solomon Rabinovich — A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry;

Galina Toropina — I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation;

Sergey Dydykin — I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.

Purpose. Because of the complex anatomy of the lateral part of the mandible, there are certain difficulties in the anesthesia of both teeth and soft tissues. The modification of the conductive anesthesia of the intraosseous part of the mental nerve suggested by us allows to increase the effectiveness and safety of local anesthesia in the field of canines and premolars as well as adjacent soft tissues.

Methods. The study involved 50 volunteers aged 25‒45 years without decompensated pathology of internal organs and systems. All subjects before and after anesthesia with 4％ articaine local anesthetic 1:200 000 0.6 ml evaluated the sensory reobase of the canine and premolars, and to evaluate the pain sensitivity of soft tissues an innovative neurophysiological method was used to study long‒latent evoked potentials for selective stimulation of thin nerve fibers by thermal stimuls using the Contact Heat Evoked Potential Stimulator.

Results. Evidence was obtained of the effectiveness of the conductive anesthesia of the chin anesthesia based on the results of sensory teeth rheobasis.

Conclusions. It is proved lengthening of latencies and a decrease in the amplitude of thermal evoked potentials were observed.

Результаты изучения эффективности применения гибридного стоматологического симулятора в рамках учебного модуля «местная анестезия».

Юрий Васильев — Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Геотар РНД;

Залим Балкизов — Геотар РНД;

Соломон Рабинович — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова.

Цель. Конструкторское бюро GEOTAR (Москва) разработало гибридный тренажер “Леонардо”, который позволяет в режиме реального времени отслеживать воздействие стоматологических инструментов на модель зубов и объективно оценивать правильность проводимых манипуляций. Симулятор обеспечивает 100%-ное сходство с рабочим местом стоматолога. В симуляторе используются настоящие стоматологические инструменты и точные модели зубов. Задачей исследования было изучение эффективности обучения навыкам сбора анамнеза и выбора метода местной анестезии на гибридном тренажере для студентов 2 курса.

Методы. Для исследования были отобраны 60 студентов второго курса стоматологического факультета в возрасте 18-19 лет. Студентам было предложено провести ментальную блокаду нерва зуба 3.5, инфильтрационную анестезию зуба 1.7 в связи с лечением кариеса у соматически здоровых пациентов. Таким образом, был выбран местный анестетик на основе 4% раствора артикаина с эпинефрином в соотношении 1:200 000.

Результаты. Наглядно показано преимущество имитационно‒наглядной формы обучения местной анестезии.

Выводы. Анализ результатов исследования объективно демонстрирует преимущество визуального обучения навыкам местной анестезии.

The results of the study of the effectiveness of using a hybrid dental simulator in the educational module “local anesthesia”.

Yuriy Vasiliev — I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Geotar RND;

Zalim Balkizov — Geotar RND;

Solomon Rabinovich — A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry.

Purpose. GEOTAR design bureau (Moscow) developed a hybrid simulator “Leonardo”, which allows real‒time monitoring of the impact of dental instruments on the model of teeth and objectively assess the correctness of the manipulations. The simulator provides 100% similarity to the dentist’s workplace the simulator uses real dental instruments and accurate dental models. The task of the study was to study the effectiveness of teaching the skill of anamnesis colection and choosing a local and local anesthetic method on a hybrid simulator for 2nd year students.

Methods. For the study, 60 second‒year students of the dental faculty aged 18‒19 were selected. The students were offered to do mental nerve block for the tooth 3.5 infiltration anesthesia of the tooth 1.7 regarding the treatment of tooth decay in somatically healthy patients. Thus, a local anesthetic was chosen based on a 4% solution of articaine with epinephrinum 1:200,000.

Results. The advantage of the simulation‒visual form of teaching local anesthesia is clearly shown.

Conclusions. Analysis of the results of the study objectively demonstrates the advantage of visual training in the local anesthetic skill.

Разработка и внедрение программы тестового контроля знаний по профилактике, диагностике и оказанию неотложной помощи пациентам у стоматолога.

Евгения Анисимова, Ирина Орехова, Наталья Анисимова, Владимир Доделия. Марина Филиппова, Раиса Стрюк, Артём Кузовлев, Ирина Бобринская, Асламбек Садулаев — Московский государственный медико-стоматологический университет, Российская Федерация.

Цель исследования. Повышение качества знаний стоматологов в области профилактики, диагностики и лечения неотложных состояний.

Материалы и методы. Компьютерная программа, 1000 тестовых заданий, 3500 врачей проходят обучение.

Результаты. Компьютеризированная тестовая контрольная программа, состоящая из 4 частей: профилактика, диагностика, лечение неотложных состояний и сердечно-легочная реанимация. Каждая часть содержит 250 тестовых заданий. Врачу, проходящему тренинг, предлагается ответить на 100 индивидуальных тестовых заданий программы по 25 из каждой темы как до, так и после тренинга. Программа анализирует и записывает результаты ответов по каждому разделу и, в зависимости от результатов, рекомендует методическую литературу и обучающие видеоролики.

Выводы. Внедрение компьютерной программы тестового контроля со справочной литературой и видеоматериалами создает возможность определить эффективность процесса обучения и мотивировать стоматолога к самостоятельному контролю своих знаний и умений.

Development and implementation of a test control program for the knowledge and skills of dentists in the prevention, diagnosis and treatment of emergency conditions.

Evgenia Anisimova, Irina Orekhova, Natalia Anisimova, Vladimir Dodelia. Marina Filippova, Raisa Stryuk, Artem Kuzovlev, Irina Bobrinskaya, Aslambek Sadulaev — Moscow State University of Medicine and Dentistry, Russian Federation.

Purpose of the Study. Improving the quality of dental knowledge in the section of prevention, diagnosis, and treatment of emergency conditions.

Materials and Methods. Computer program, 1000 test tasks, 3500 doctors undergoing training.

Results. A computerised test control program consisting of 4 parts： prevention, diagnosis, treatment of emergency conditions, and cardiopulmonary resuscitation. Each part contains 250 test tasks. The physician who is passing through the training is offered to respond to the program’s 100 individual test assignments of 25 from each topic, both before and after the training. The program analyses and records the results of the answers for each section, and, depending on the results, recommends methodical literature and training videos.

Conclusions. The introduction of a computer program of test control with reference literature and video materials creates an opportunity to determine the effectiveness of the learning process and motivate the dentist to independently control their knowledge and skills.

Изучение осведомленности российских пациентов об использовании одноразовых шприцев-картриджей в стоматологии.

Цель исследования. В статье представлены результаты пилотного исследования, целью которого было изучение осведомленности пациентов об использовании одноразовых картриджей в стоматологии. Критерием включения в исследование была аудитория пациентов, не имеющих высшего медицинского образования, критерием исключения ‒ наличие высшего медицинского образования или опыта работы в медицине и/или стоматологии.

Методы. В исследовании приняли участие 105 человек, из них 48 женщин и 58 мужчин. Самую многочисленную группу составили респонденты в возрасте 21-25 лет, среди которых женщин было 56% от общего числа участников, а мужчин - 71,4% от общего числа участников. Для оценки уровня осведомлённости пациентов об инфекционной безопасности при использовании одноразовых шприцев в стоматологии была разработана специальная анкета из пяти вопросов. Основные аспекты, на которые обращалось внимание при составлении вопросов, включали знание типа шприца (одноразовый или многоразовый), значимость применения одноразового шприца для анестезии, одноразовость и герметичность упаковки, срок годности инъекционной системы и предпочтения в местной анестезии.

Результаты. Пилотное исследование показало низкий уровень информированности пациентов об особенностях использования одноразового инъекционного оборудования в стоматологии. Высокий личный интерес пациентов к стерильности упаковки и самой системы инъекций.

Выводы. У пациентов отмечается возросший личный интерес к применению одноразовых шприцев в стоматологии в их конкретной ситуации.

Study of the awareness of Russian patients about the use of disposable cartridge suringes in dentistry.

Purpose. Article presents the results of a pilot study whose purpose was to study the patients awareness about the use of cartridge disposable suringes in dentistry. The criterion for inclusion in the study had an audience of patients with higher medical education is not, an exclusion criterion ‒ the presence of higher medical education or experience in medicine and/or dentistry.

Methods. The study involved 105 people： 48 of them women and 58 men. The largest group consisted of respondents aged 21‒25 years among women 56％ of the total number of participants and 71.4％ of men of the total number of participant. To assess the extent to which patients were informed about infectious control with regard to the use of disposable suringes in dentistry, a special questionnaire consisting of five questions was developed. The key points in the preparation of questions were the respondents’ knowledge of the type of syringe （single or multiple）, the importance of using a disposable syringe for anesthesia, the disposability and tightness of the package, and the shelf life of the injection system and preferences for local anesthesia.

Results. Pilot study showed a low level of patient awareness of the peculiarities of using a disposable injection equipment in dentistry. The high personal interest of patients in the sterility of the packaging and the actual injection system.

Conclusions. There is an increased personal interest of patients in the situational case for them of the use of disposable suringes in dentistry.

Клиническая оценка безопасности и эффективности транскортикальной анестезии при имплантации зубов пациентам с сопутствующей патологией.

Ольга Ушакова, Сергей Сохов — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова.

Для снижения риска осложнений при дентальной имплантации необходим индивидуальный подход к выбору анестетика.

Цель. Повышение безопасности и эффективности транскортикальной анестезии при имплантации зубов пациентам из группы риска.

Метооды. На лечении находился 61 пациент с диагнозом "отсутствие зубов". У 30 пациентов были хронические соматические заболевания. У 31 пациента нарушений здоровья не выявлено.

Для замены отсутствующих зубов пациентам рекомендовалось лечение имплантатами. Были внедрены дополнительные методы планирования анестезии, лечения и изготовления операционных шаблонов ‒ конусно‒лучевая компьютерная томография и мультиспиральная компьютерная томография. Плотность костной ткани в области хирургического вмешательства измерялась в единицах Хаунсфилда. Тип плотности костной ткани определяется по таблице К. Майкла. Рекомендуемый метод анестезии, количество анестетика, концентрация сосудосуживающего средства и глубина погружения инъекционной иглы зависят от типа плотности костной ткани, сопутствующей патологии и продолжительности вмешательства. Местная анестезия проводилась с помощью компьютерного инъектора Quick Sleeper. Для местной анестезии использовался артикаин. Пациентам из группы риска была проведена транскортикальная инъекция в концентрации 1 : 200,000 и без применения сосудосуживающих средств. “Здоровым” пациентам в концентрации 1 : 100,000 и 1 : 200,000 с использованием инфильтрационной инъекции. Во время операции контролируется центральная гемодинамика.

Результаты. В ходе лечения было выполнено 93 инфильтрации и 89 транскортикальных инъекций. Осложнений не наблюдалось.

Выводы. Пациентам из группы риска для эффективной и безопасной транскортикальной анестезии достаточно инъекции 0,8 ‒ 0,6 мл анестетика в концентрации 1 : 200,000 и 1 мл анестетика без сосудосуживающего средства, что позволяет безболезненно провести вмешательство в течение 35-40 минут.

Clinical evaluation of the safety and efficacy transcortical anesthesia during dental implantation to patients with cincomitant pathology.

Olga Ushakova, Sergey Sokhov — Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov.

To reduce the risk of complications in dental implantation it requires a personalized approach to the choice of anesthetic.

Goal. Improving the safety and efficiency of transcortical anesthesia for dental implantation to patients at risk.

Methods. On the treatment were 61 patients with missing teeth diagnosis. 30 patients had a chronic somatic diseases. 31 patients no health disorders detected.

To replace missing teeth patients were encouraged implant treatment. Additional methods were implemented to plan anesthesia, treatment and operational template production ‒ cone‒beam computed tomography and multislice computed tomography. Bone density in the area of surgical intervention measured in Hounsfield units. Type of bone density determined by K. Michael table. Recommended method of anesthesia, the number of anesthetic, vasoconstrictor concentration and depth of immersion injection needle depending on the type of bone density, concomitant pathology and intervention duration. Local anesthesia was performed using computer injector Quick Sleeper. Articain contest local anesthetic being used. For patients at risk transcortical injection in a concentration of 1 : 200,000 and without a vasoconstrictor. To “healthy”patients in a concentration of 1 : 100,000 and 1 : 200,000 using infiltration injection. During surgery the central hemodynamics being observed.

Results. 93 of infiltration and 89 of transcortical injections were performed during the treatment. No complications were observed.

Conclusions. To patients at risk for effective and safe transcortical anesthesia ‒ sufficient injection 0.8-0.6 ml of the anesthetic at a concentration of 1 : 200,000 and 1 ml of anesthetic without a vasoconstrictor is which allows painless interference within 35‒40 minutes.

Разработка и внедрение программы тестового контроля знаний по профилактике, диагностике и оказанию неотложной помощи пациентам у стоматолога.

Мария Громовик, Евгения Анисимова, Евгений Ерилин, Наталья Летунова, Ирина Орехова, Никита Рязанцев, Анастасия Голикова — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова.

Цель. Разработать новую аналогово‒визуальную шкалу (AVS) для оценки эффективности анестезии в амбулаторной стоматологии, которая учитывает как субъективное мнение пациента, так и стоматолога.

Методы. Сравнение результатов, которые были получены после того, как пациенты и стоматологи заполнили анкету AVS, разработанную на кафедре анестезиологии в стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета, для оценки эффективности проведенной анестезии. В исследовании приняли участие 10 стоматологов и 1500 пациентов, в том числе 849 женщин и 651 мужчина, в возрасте от 19 до 63 лет.

Результаты. Разработка шкалы проводилась с использованием объективных методов оценки эффективности местной анестезии ‒ теста пульпы и регистрации изменений гемодинамических показателей. Шкала разделена на две части: “пациент” и “стоматолог”. Для определения интенсивности боли используются шкала ‒ от 0％ до 100％, и дескрипторы, которые помогают уточнить результат. Можно диагностировать повышенную тревожность пациента, которая не была определена на этапе сбора анамнеза (нежелание лечиться, страх перед стоматологами и т.д.), и рекомендовать коррекцию психоэмоционального состояния пациента с помощью фармакологических или психологических методов либо их комбинации. Также возможно сопоставление ответов стоматолога и пациента для выявления расхождений. Анестезия, которая не потребовала дополнительного обезболивания, была достигнута у 87,47% пациентов. Причины неэффективности анестезии: особенности тактильного восприятия пациента, ошибки в технике анестезии, неправильный выбор анестезии и/или местного анестетика.

Выводы. Эта шкала была рекомендована для использования при разработке новых методов и средств местной анестезии.

Development and implementation of a test control program for the knowledge and skills of dentists in the prevention, diagnosis and treatment of emergency conditions.

Maria Gromovik, Evgeniya Anisimova, Evgeny Yerilin, Natalia Letunova, Irina Orekhova, Nikita Ryazantsev, Anastasia Golikova — Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov.

Purpose. To develop a new analogue‒visual scale （AVS） for assessing the effectiveness of anesthesia in outpatient dentistry, which takes into account both the subjective opinion of the patient and the dentist.

Methods. Comparison of the results which were got after patients and dentists filled the AVS, which was developed at the Department of Anesthesia in Dentistry of the Moscow State University of Medicine and Dentistry, for assessing the effectiveness of performed anesthesia. The study involved 10 dentists and 1500 patients, including 849 women and 651 men, aged from 19 to 63 years.

Results. Development of a scale was conducted with using objective methods of local anesthesia’s assessment ‒ pulp test and recording changes in hemodynamic parameters. The scale is divided into two parts： “patient” and “dentist”. For determine the intensity of pain are used the scale ‒ from 0％ to 100％, and descriptors, which help to clarify the result. It is possible to diagnose patient’s increased anxiety, which was not determined at the stage of history taking (treatment reluctance, fear of dentists, etc.） and to recommend to correct the psychoemotional state of patients pharmacologically, psychologically or both, and to compare results of the dentist’s and patient’s answers and finding inconsistencies in them. Anesthesia that had not required additional one was achieved in 87.47％. The reasons of the anesthesia’s inefficiency： the peculiarities of patient’s tactile perception, the errors of anesthesia technique, the wrong choice of the anesthesia and/or the local anesthetic.

Conclusions. This scale was recommended to use in the development of new methods and means of local anesthesia.

Алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам с артериальной гипертензией.

Ирина Орехова, Евгения Ансимова, Светлана Давыдова, Наталья Летунова, Антон Лукин, Даниил Каплан — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова.

Цель исследования. Выбор эффективной и безопасной местной анестезии для пациентов с артериальной гипертензией.

Материалы и технологии. Во время стоматологического лечения было обследовано более 50 пациентов, получавших медикаментозную коррекцию основного заболевания (28 женщин и 22 мужчины в возрасте от 35 до 70 лет). Анамнез собирали с помощью автоматизированной системы. Перед началом стоматологических процедур всем пациентам измеряли артериальное давление (АД) с помощью тонометра TM‒2655. Безопасное стоматологическое вмешательство (препарирование, удаление пульпы, экстракцию зубов) можно проводить при АД ниже 140/90 мм ртутного столба, контролируя гемодинамические параметры с помощью прикроватного монитора ARMED PC‒9000B. Среди методов анестезии применялись: блокада нижнего альвеолярного нерва с использованием 3% мепивакаина, инфильтрационная анестезия на верхней челюсти и передней поверхности нижней челюсти, включая премоляры, а также малообъёмная анестезия на нижней челюсти при отсутствии патологии пародонта или при её лёгкой и средней степени тяжести с применением 4% артикаина с добавлением адреналина в соотношении 1 : 200 000 и 1 : 400 000. Эффективность анестезии оценивали субъективно с помощью аналоговой визуальной шкалы и объективно — с использованием EOD и LDF.

Результаты. В процессе сбора анамнеза оценивалось взаимодействие между принимаемыми пациентом антигипертензивными препаратами и растворами местных анестетиков. Для инфильтрационной анестезии во время стоматологического лечения предпочтительным препаратом является 4% артикаин с адреналином в соотношении 1 : 200 000 и 1 : 400 000, при этом используется минимальный объём и скорость введения 1 мл/мин. Эффективность такой анестезии достигает 99,12%. При проведении регионарной анестезии рекомендуется применять 3% мепивакаин с эффективностью 87,12%, дополняя её пародонтальной анестезией с эффективностью 96,12%.

Выводы. Таким образом, разумный выбор местной анестезии позволяет избежать экстренных ситуаций во время лечения зубов.

Algorithm of dental care for patien ts with hypertension.

Irina Orekhova, Evgenia Ansimova, Svetlana Davydova, Natalia Letunova, Anton Lukin, Daniil Kaplan — Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov.

Goal of Research. The choosing an effective and safe local anesthesia for patients with hypertension.

Materials and Techneques. Over 50 patients on pharmacological correction regarding their primary disease 28 women, 22 men from 35 to 70 years old） were examined during dental care. The history was taken by an automation history taker. All patients had their blood pressure （BP） measured before dental care by the pressure monitor TM‒2655. Safe dental care (preparation, depulpation, extraction） can be provided on condition of BP below 140/90 mm mercury, during hemodynamic parameters monitoring by the ARMED PC‒9000B bedside monitor. Among the ejection methods the following methods were used： inferior alveolar nerve block with a 3％ Mepivacaine, infiltration anesthesia－on the upper jaw and on the anterior area of the lower jaw including premolar teeth, as well as small flow anesthesia on the lower jaw without or with low or medium parodontum pathology with the use of 4％ articaine with 1 : 200 000 and 1 : 400 000 epinephrine. The anesthesia efficacy evaluation was conducted subjectively with an analogue visual scale and objectively wit EOD and LDF.

Results. During history taking the evaluation of interaction of antihypertensive medication taken by the patient and solutions of local anesthetics was conducted. During dental care the infiltration anesthesia drug of choice is 4％ articaine with 1 : 200 000 and 1 : 400 000 epinephrine with minimum volume and 1 ml/min infusion rate. The anesthesia efficacy to 99.12％. During regional anesthesia it is preferred to use 3％ Mepivacaine with efficacy to 87.12％, adding parodontal anesthesia with efficacy to 96.12％.

Conclusions. Therefore a reasonable local anesthesia choice permits to avoid emergencies during dental care.

Реакция гиперчувствительности к местным анестетикам у стоматологических пациентов.

Мария Громовик, Евгения Анисимова, Татьяна Латышева, Татьяна Мясникова — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова.

Цель. Изучить методы сбора аллергологического анамнеза и оптимизировать алгоритм действий стоматологов в амбулаторной стоматологии при наличии у пациента повышенной чувствительности к местным анестетикам (МА).

Методы. В исследовании участвовали 1000 стоматологов, среди них провели социологический опрос. Также в исследовании были задействованы 326 пациентов с аллергическим анамнезом — 209 женщин и 117 мужчин в возрасте от 18 до 57 лет.

Результаты. Разработанный алгоритм включает в себя изучение аллергологического и фармакологического анамнеза. Если у пациента есть подозрение на реакцию гиперчувствительности к МА, неотложное стоматологическое лечение должно проводиться под контролем анестезиолога в стационаре. Общее стоматологическое лечение таких пациентов проводится только после консультации иммунолога, который может определить необходимость и тип дальнейшей иммунологической диагностики. “In vitro”　 тесты с МА не информативны, поскольку количество положительных реакций завышено. Методы “In vivo” высокоинформативны, но провокационны, поэтому эти тесты следует проводить в условиях стационара. Если у пациента повышенная чувствительность ко всем МА, он должен получать стоматологическую помощь в условиях общей анестезии. Пациенты с реакциями гиперчувствительности в остром периоде (поллиноз, крапивница, ангионевротический отек и т.д.), обратившиеся за стоматологическим лечением, получают только неотложную стоматологическую помощь в рамках премедикации антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами. Общее стоматологическое лечение проводится после выздоровления или перехода заболевания в стадию ремиссии.

Выводы. Алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам с реакциями гиперчувствительности был разработан в соответствии с нормативными документами и компетенцией стоматолога в Российской Федерации.

Hypersensitivity reaction to local anesthetics in dental patients.

Maria Gromovik, Evgenia Anisimova, Tatiana Latysheva, Tatiana Myasnikova — Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov.

Purpose. To study the methods of collecting allergic anamnesis and optimize the algorithm of dentists’ actions in outpatient dentistry if the patient has hypersensitivity to local anesthetics （LA）.

Methods. 1000 dentists took part in the study, the sociological survey was conducted among them and 326 patients with allergic anamnesis, 209 women and 117 men of them, their age from 18 to 57 years.

Results.The developed algorithm includes studying of allergic and pharmacological anamnesis. If the patient is suspected of a hypersensitivity reaction to LA, urgent dental treatment should be controlled by an anesthetist in a hospital. General dental treatment for such patients is carried out only after consultation of the immunologist, who can determine the need and type of further immunological diagnosis. “In vitro”　tests are not informative with LA because amount of positive reactions are overestimated.“In vivo”methods are highly informative but provocative, therefore these tests should be conducted in a hospital setting. If a patient has hypersensitivity to all LA, he should receive dental care in conditions of general anesthesia. Patients with hypersensitivity reactions in acute period （pollinosis, urticaria, angioedema, etc.） who apply for dental treatment, have only urgent dental care under the premedication with antihistamine and glucocorticoid drugs. General dental treatment is carried out after recovery or transition of the disease to the stage of remission.

Conclusions. The algorithm of dental care to patients with hypersensitivity reactions was developed in conformity with regulatory documents and the competence of the dentist in the Russian Federationa.

Использование техники бесконфликтного общения при оказании стоматологической помощи пациентам с психоэмоциональными расстройствами.

Ирина Орехова, Евгений Ерилин, Евгения Ансимова — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова.

Цель. Повысить качество стоматологической помощи пациентам с психоэмоциональными расстройствами.

Материалы и методы. Автоматизированный опросник QSP, метод ТЕЙТА, электронная версия HADS, тест индекса Уайтли на ипохондрию, методику “Конфликтная личность”, методику “Диагностика склонности к агрессивному поведению”. В исследовании приняли участие 430 пациентов обоего пола в возрасте от 21 до 77 лет, обратившихся в клинику за стоматологической помощью. В ходе исследования пациенты были разделены на группы в зависимости от проявлений нарушения психоэмоционального состояния: признаки агрессии (62), тревоги (88), депрессии (51), ипохондрии (35). У 194 пациентов не было признаков нарушения психоэмоционального состояния. При взаимодействии с тревожными пациентами следует использовать спокойную, негромкую речь, доброжелательность, аргументированное изложение информации, подводя пациента в ходе беседы к самостоятельному принятию решения. Необходимо было проявлять эмпатию, не перегружать речь медицинской терминологией, поощрять последовательность действий и использовать позитивное подкрепление при работе с депрессивными пациентами. Вы должны рассуждать разумно, использовать медицинскую терминологию, не отвечать грубостью на грубость пациента и не повышать голос на агрессивных пациентов. При общении с ипохондриками следует использовать профессиональную терминологию, не грубить пациенту, несмотря на его навязчивое поведение, и составить подробный алгоритмизированный план лечения.

Результаты и выводы. Общение с пациентами, имеющими признаки нарушенного психоэмоционального состояния, основанное на технике бесконфликтного общения, позволяет выстроить тактику взаимодействия, которая помогает предотвратить развитие неотложных состояний, завершить выполнение плана лечения и исключает возникновение конфликтных ситуаций.

Using of the technique of conflict‒free communication in the provision of dental care to patients with psychoemotional disorders.

Irina Orekhova, Evgenii Erilin, Evgenia Anisimova — Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov.

Purpose. To improve the quality of dental care for patients with psychoemotional disorders.

Materials and Methods. QSP automated questionnaire, the TAIT method, HADS the electronic version, the Whitely Index Test for hypochondria, the method “Conflict personality”, the “Diagnosis of propensity for aggressive behavior” technique. The study involved 430 patients of both sexes, aged from 21 to 77 years, who went to the clinic for dental care. During the study patients were divided into groups depending on the manifestations of the disturbance of the psychoemotional state： signs of aggression （62), anxiety （88), depression （51), hypochondria （35). 194 patients had no signs of impaired psychoemotional state. Interaction with anxious patients should use calm, quiet speech, benevolence, reasoned presentation of information, summing the patient during the conversation to an independent decision‒making. It was necessary to show empathy, not to overload speech with medical terminology, to encourage consistency of actions and to use positive reinforcement with depressed patients. You should argue reasonably, use medical terminology, don’t respond to the coarseness of the patient with rudeness, and don’t raise the voice with agressive patients. Communication with hypochondriacs should use professional terminology, don’t be rude to the patient, despite his obsessive behavior, and create a detailed algorithmized treatment plan.

Results and Conclusions. Communicating with patients who have signs of a disturbed psychoemotional state based on the technique of conflict‒free communication, allows building an interaction tactic that helps prevent the development of emergency conditions, complete implementation of the treatment plan and excludes the emergence of conflict situations.

Выбор местной анестезии для пациентов со стенокардией.

Асламбек Садулаев, Евгения Анисимова, Никита Рязанцев, Ирина Орехова — Московский государственный медико-стоматологический университет.

Цель. Обоснование выбора безопасной местной анестезии при оказании стоматологической помощи пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. Было обследовано 150 пациентов: 64 (42,7%) мужчины и 86 (57,3%) женщины, которые были разделены на 4 группы в соответствии с классификацией Канадского сердечно-сосудистого общества. Для оказания стоматологической помощи в амбулаторных условиях было отобрано 100 пациентов, из которых 51 мужчина и 49 женщин в возрасте от 45 до 80 лет со стабильной ишемической болезнью сердца Ⅰ и Ⅱ функционального класса. Безопасность анестезии определялась путем мониторинга параметров： САД, ДАД (мм рт.ст.), частоты сердечных сокращений (ч/мин) и сатурации (％).

Результаты и выводы. Выбор метода местной анестезии осуществлялся в зависимости от патогенеза основного заболевания. Препаратом выбора для местной анестезии у пациентов с Ⅰ FC и Ⅱ FC был артикаин 4％ с адреналином в дозе 1 : 200 000 для инфильтрационного метода введения при лечении и удалении зубов на верхней и передней части нижней челюсти, включая премоляры, с эффективностью от 94,12％ ± 2,2％ до 98,71% ± 1,3％. Лечение и удаление коренных зубов на нижней челюсти проводилось путем введения 3％ мепивакаина в нижнечелюстное отверстие в сочетании с модифицированной пародонтальной анестезией, проводимой 4％ артикаином с адреналином в соотношении 1 : 200 000, эффективность от 89,3％ ± 1,4％ до 92,4％ ± 1,8. Основываясь на клинических и функциональных исследованиях, мы можем рекомендовать разработанный нами метод выбора безопасного местного анестетика для стоматологического лечения пациентов со стенокардией.

The choice of local anesthesia for patients with angina.

Aslambek Sadulaev, Evgenia Anisimova, Nikita Ryazantsev, Irina Orekhova — Moscow State University of Medicine and Dentistry.

Purpose. Substantiation of the choice of safe local anaesthesia in the provision of dental care to patients with stable coronary heart disease.

Materials and Methods. 150 patients were examined： 64 （42.7％） men and 86 （57.3％） women, were divided into 4 groups according to the classification of the Canadian Cardiovascular Society. To provide dental care in outpatient settings 100 patients were selected, pf which 51 men and 49 women aged 45 to 80 years with stable ischemic heart disease of Ⅰ and Ⅱ functional class. The safety of the anaesthesia was determined by monitoring the parameters： SB, DBP （mmHg), Heart Rate Frequency （bpm） and saturation (％).

Results and Conclusions. The choice of local anaesthesia was carried out on the pathogenesis of the underlying disease. The drug of choice for local anaesthesia in patients with Ⅰ FC and Ⅱ FC was 4％ articaine with epinephrine 1 : 200 000 for infiltration method of administration in the treatment and extraction of teeth on the top and front section of the lower jaw, including premolars with an efficiency of 94.12％ ± 2.2％ to 98.71 ± 1.3％. Treatment and extraction of molars on the lower jaw was carried out by the introduction of 3％ mepivacaine in the mandibular orifice in combination with a modified periodontal anaesthesia carried out by 4％ articaine with epinephrine 1 : 200000 effectiveness from 89.3％ ± 1.4％ to 92.4％ ± 1.8. Based on the clinical and functional studies, we can recommend the method we have developed to choose a safe local anaesthetic for dental treatment of patients with angina.

Пути решения проблемы стандартизации карпульных технологий в российской стоматологии.

Юрий Васильев, Рената Мейланова — Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М.Сеченова МЗ РФ;

Соломон Рабинович, Наталья Фокина — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова;

Виктор Молодцов — Русфарм.

Цель. В медицинской практике выявляется ряд профессиональных ошибок, а именно осложнения во время и после приема у врача, неправильное ведение документации пациентов и неоказание помощи. Особое место среди них занимают осложнения ятрогенного характера, в основе которых лежит недостаточная подготовка, формальное, порой халатное отношение к пациентам.

Методы. Было обследовано 150 пациентов: 64 (42,7%) мужчины и 86 (57,3%) женщины, которые были разделены на 4 группы в соответствии с классификацией Канадского сердечно-сосудистого общества. ДляМы оценили возможность цветной маркировки картриджей с местными анестетиками и систем для инъекций. Поскольку регулярная дезинфекция и стерилизация картриджей-шприцев затрудняет нанесение цветной маркировки, наиболее предпочтительно использовать одноразовые карпульные инъекторы.

Результаты. В современных условиях для стоматолога более целесообразно использовать технологию маркированных картриджей ArtiJect (Россия), которые могут быть оснащены различными местными анестетиками с разной концентрацией вазоконстриктора.

Выводы.В данном случае основным критерием при выборе такого врача будет яркий цвет элемента шприца, что повысит скорость выбора необходимого препарата, а также исключит возможную ошибку при переходе от одной фармацевтической компании к другой из-за несоответствия маркировки картриджа.

Ways to address the issue of standardization of carpal technology in Russian dentistry.

Yuri Vasiliev, Renata Meilanova — I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation;

Solomon Rabinovich, Natalia Fokina — A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry;

Victor Molodtsov — IRusPharm.

Purpose. In medical practice, a number of professional errors are identified, namely complications during and after the doctor’s admission, improper maintenance of patients’ documentation, and failure to provide assistance. A special place among them is taken by complications of iatrogenic nature, based on insufficient training, formal, sometimes negligent attitude towards patients.

Methods. We evaluated the possibility of color indication of cartridge local anesthetics and injection systems. Since regular disinfection and sterilization of cartridge syringes makes color marking difficult to implement, it is most preferable to use disposable carp injectors.

Results. Under current conditions, it is more rational for a dentist to use a marked cartridge technology ArtiJect (Russia), which can be equipped with various local anesthetics with different concentration of vasoconstrictor.

Colclusion. In this case, the main guideline in choosing such a doctor will be a bright color of the syringe element, which will increase the speed of the choice of the necessary preparation, and also will eliminate a possible error in the transition from one drug firm to another with a discrepancy of the cartridge marking.

Использование автоматизированной программы для сбора анамнеза на амбулаторном приеме при оказании стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией.

Ирина Орехова, Евгения Анисимова, Евгений Ерилин, Мария Громовик, Наталья Летунова, Никита Рязанцев, Анастасия Голикова, Людмила Аксамит, Даниил Каплан, Антон Лукин — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова;

Цель. Повысить безопасность стоматологического лечения пациентов из группы риска за счет повышения информативности данных анамнеза.

Материалы и методы. Компьютеризированный опросник QSP (программа автоматизированного применения алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией), 3121 пациент в возрасте от 18 до 75 лет.

Результаты. Для сбора анамнеза пациентов в 9 частных клиниках использовался опросник QSP. Пациентам, обратившимся за медицинской помощью, предлагалось ответить на ряд вопросов, направленных на выявление ранее диагностированных заболеваний, обнаружение патологий, о которых пациенты могли не знать, а также на определение факта приёма лекарственных препаратов. На основе полученных данных стоматологам предлагались тактика взаимодействия с пациентами, рекомендации по выбору методов и средств анестезии, а также указания на необходимость консультации у смежных специалистов. 64% пациентов (1998 человек) сообщили о наличии ранее выявленной общей клинической патологии. 83% пациентов (2590 человек) нуждались в дополнительной консультации у клинических специалистов. Благодаря повышению информативности собранных данных и их дальнейшему анализу удалось усовершенствовать меры по предотвращению неотложных состояний. Это подтверждается тем, что после внедрения программы QSP ни одно из таких состояний не было зафиксировано.

Выводы. Внедрение компьютерного опросника‒справочника QSP в амбулаторных стоматологических клиниках способствует повышению безопасности стоматологического лечения.

Using of the program of automated application of the algorithm for rendering dental care to patients with concomitant pathology in conditions of outpatient department.

Irina Orekhova, Evgenija Anisimova, Evgenius Erilin, Maria Gromovik, Natalia Letunova, Nikita Rjaantsev, Anastasia Golikova, Ludmila Aksamit, Daniel Kaplan, Anton Lukin — A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry.

Aim. Increase the safety of dental treatment in patients at risk by increasing the information content of the data of anamnesis.

Materials and Methods. Computerized questionnaire QSP (the program of automated application of the algorithm for rendering dental care to patients with concomitant pathology), 3121 patients aged from 18 to 75 years.

Results. The QSP questionnaire was offered to collect anamnesis for patients in ₉ non‒state‒owned clinics. Patients seeking treatment were asked to answer a number of questions aimed at detecting a previously diagnosed pathology, to identify diseases that a patient may have, but he does not know about their presence and to detect the fact of taking medications. According to the results of the survey, the dentist was offered tactics of interaction with the patient, recommendations on the choice of means and methods of anesthesia, as well as a proposal for the need to visit related specialists. 64％ (patients in 1998) of patients indicated the presence of a previously identified general clinical pathology. 83％(2590 people) of patients had a need for additional consultation of clinical specialists. Due to the increase in the information content of the anamnesis and their further consideration, the measures for the prevention of emergency conditions were improved, as evidenced by the fact that after the introduction of the program QSP, none of them appeared.

Colclusion. The introduction of the computer questionnaire‒directory QSP into the outpatient dental clinics contributes to the safety of dental treatment.