Jacobs W., (Германия): Наиболее распространенным методом снятия боли при стоматологических вмешательствах у детей, так же как и у взрослых, является местное обезболивание. Однако при проведении местной анестезии у детей необходимо учитывать их анатомические и физиологические особенности, которые оказывают влияние на фармакокинетику и фармакодинамику применяемых препаратов. Учитывая сообщения о токсических реакциях на амидные местные аннестетики, Jacobs W. рекомендует избегать применения высоких концентраций этих препаратов у детей.

Если целесообразность использования местных анестетиков до проведения стоматологического вмешательства не вызывает сомнений, то вопрос о применении их для снятия послеоперационных болей является дискутабельным, особенно у детей. Так Reid С. (Великобритания): считает, что их не следует применять с этой целью, поскольку местная анестезия усилит послеоперационный дискомфорт у маленьких детей.

Значительно варьируют в различных странах положения, касающиеся проведения седации в детской практике и предлагаемые механизмы контроля за их выполнением (Stewart D., Австралия). Дозы и пути введения препаратов во многом зависят от особенностей местного законодательства и обучения.
Boocock H. (Австралия) подчеркивает, что для выбора оптимальной техники контроля беспокойства и боли в хирургии необходимо учитывать не только хронологический возраст, но и познавательное, эмоциональное и физическое развитие ребёнка.
Harrison K. (Австралия) отмечает, что при работе с детьми необходимо иметь не только соответствующее оборудование, знания, навыки, но и психологические способности для работы с ребёнком.

Наиболее часто для премедикации в анестезиологии используют транквилизаторы бензодиазепинового ряда. За последние годы особое внимание анестезиологов привлекает мидазолам (дормикум), который может использоваться самостоятельно или в сочетании с болеутоляющими препаратами для медикаментозной подготовки детей. Эффективность и хорошую переносимость мидазолана, подтвердил Wood M. (Великобритания), изучая безопасность и эффективность различных методов введения комбинации мидазолама и кетамина в детской стоматологической практике.

Несмотря на достаточно широкое применение транквилизаторов для премедикации перед стоматологическими вмешательствами, наличие у них ряда осложнений (вялость, парадоксальные реакции, мышечная слабость, чрезмерная сонливость, заторможенность, атаксия, сухость во рту и т.д.) свидетельствует о необходимости поиска альтернативных препаратов, особенно для детской практики. Stein Rosenbaum E., Mojica M. и Martinez R. (Мексика) провели сравнительное изучение эффективности мидазолама и препарата Ivel (из растения Valeriana Officinalis), используемых для премедикации у детей перед стоматологическим вмешательством. Оба препарата, влияющие на ГАМК-ергическую систему, вызывали седацию.

Использование одновременного внутривенного введения нескольких препаратов для обезболивания, снятия беспокойства и страха может сделать стоматологическое лечение детей более комфортным, позволяет снизить дозу, и, в большинстве случаев, побочное действие каждого из них. Однако, Roelofse J. (ЮАР) отмечает, что в литературе имеется множество сообщений о появлении в этих случаях осложнений, которые, как правило, связаны с передозировкой препаратов и их взаимодействиями. Определение степени риска при применении различных препаратов и их сочетаний затрудняется отсутствием точных данных о частоте наблюдаемых осложнений и смертности после проведения седации у детей.

Weaver J. (США) поделился опытом проведения седации у детей в Америке. Известно, что использование закиси азота с кислородом является одним из наиболее безопасных методов седации с сохранением сознания. Однако у очень маленьких детей данная методика имеет ограниченное применение, поскольку они не могут осознать, что необходимо дышать этой смесью. При недостаточном опыте врача из-за чрезмерной седации или передозировки местного анестетика может наступить смерть пациента, в связи с чем в нескольких штатах США ограничено использование пероральной седации у детей.

До настоящего времени не решён вопрос насколько велика потребность в проведении седации и общей анестезии у детей. Campbell С, Hosey M. T. (Великобритания), обследуя 81 ребёнка в стоматологической больнице и школе Глазго, выявили высокую частоту (24%) стоматофобии у детей, готовящихся к проведению общей анестезии, что свидетельствует о необходимости создания для этой группы пациентов программ, включающих познавательные стратегии, релаксационные методики (аудио- и видеозаписи), видеомоделирование и игровую терапию.

Foley J. и Sprinivasan V. (Великобритания) провели исследование, позволившее определить, насколько хорошо дети соглашаются на проведение ингаляционной седации закисью азота, и насколько их родители и врачи удовлетворены этим видом седации. Ответы пациентов и родителей отличались незначительно, их больше, чем врачей, удовлетворяло проведение седации закисью азота перед стоматологическим вмешательством.

Reid С. (Великобритания) считает, что увеличение арсенала препаратов для общего обезболивания расширяет возможности использования этого метода в стоматологической практике и правильно подобранный и вводимый профессионалом общий анестетик является наиболее предсказуемым методом снятия болевой чувствительности и тревоги у беспокойного ребенка. Восстановление после современной анестезии происходит быстрее, чем после внутривенной седации.

Пропофол - один из препаратов, позволяющий быстро ввести пациента в наркоз и обеспечивающий быстрое пробуждение и восстановление ясного сознания. На основании данных, полученных в специализированном отделении детской стоматологии в период с 1999 по октябрь 2002 гг., Gilchrist F., Makin A., Hosey M. T. (Великобритания) сообщили о дозировках пропофола у беспокойных подростков в зависимости от массы тела и проводимого стоматологического вмешательства.

Выбор анестезиологического пособия для снятия беспокойства и боли у детей перед хирургическим вмешательством является сложной и ответственной задачей, тем более что, как отмечает Donaldson D. (Канада), стоматологи еще не решили до конца вопрос, что же понимается под термином «седация» и где она кончается? До настоящего времени по этому вопросу анестезиологи не пришли к единому мнению.

Практика проведения седации у стоматологических пациентов значительно варьирует в различных странах Европы. Robb N. (Великобритания) показал значительные различия в государственном регулировании проведения седации в различных Европейских странах. Так, в некоторых государствах (включая Нидерланды и Скандинавские страны) внутривенное введение препаратов стоматологами запрещено. А в Греции недавно посчитали неприемлемым использование закиси азота вне больничных условий. В других странах, таких как Великобритания, давно обучают методам проведения седации в стоматологии и используют их в повседневной практике врача-стоматолога.

Stewart D. (Австралия): Значительно варьируют в различных регионах также положения, касающиеся проведения седации в детской практике и механизмы контроля за их выполнением. Дозы и пути введения препаратов также значительно различаются в зависимости от особенностей местного законодательства и обучения. Например, в Великобритании Генеральный Совет по Стоматологии не разрешает стоматологам в частных учреждениях проводить седацию у детей, не достигших шестнадцатилетнего возраста, ничем, кроме закиси азота. В США законы в разных штатах различаются, однако там существуют превосходные обучающие программы для врачей каждого штата. Есть страны, где не проводят седации даже при помощи закиси азота, например в Индии. Причинами отсутствия седации в перечне услуг во многих странах являются недостаток образования, оборудования и отсутствие закиси азота.